2021年泉州市初中毕业学生综合素质评价报告.doc

PAGE 20 PAGE 3 2021年泉州市初中毕业学生综合素质评价报告 永春 县（市、区）　　　　毕业学校： 福建省永春第一中学 　　 （一）基本信息 姓 名 性 别 出生年月 政治面貌 班 级 担任职务 全国学籍号 中考报名号 家庭住址 联系电话 兴趣爱好 自 我 陈 述 报 告 （通过列举典型事例等方式，介绍学生本人的社会责任感、个性特点与个人爱好等方面的具体突 出表现，字数不超过 500 字。） 学生（签字）： 年 月 日 教 师 评 语 班主任签名： 年 月 日 （二）发展水平 思 想 品 德 活动项目 累计次数（次） 累计时间（小时） 活动项目 累计次数（次） 累计时间（小时） 党团活动 20 15 志愿服务 12 40 社团活动 30 25 公益劳动 12 18 先进个人荣誉称号 年度 级 别 评选单位 审核人 □年段 □学校 □区县 □市 □省 □国家 □年段 □学校 □区县 □市 □省 □国家 违纪违规项目 处罚类别 处罚时间 审核人 是否有犯罪记录 □是 □否 学 业 水 平 科目 各学期国家课程成绩（百分制） 初中学业水平考试成绩 （原始分+等级） 初一 上 初一 下 初二 上 初二 下 初三 上 初三 下 省级统考 非省级统考 语 文 —— 英语（含听力） 数 学 —— 道德与法治 —— 历 史 —— 地 理 —— 物 理 化 学 生 物 体育与健康 —— 音 乐 —— 美 术 —— 信息技术 —— 劳动技术 —— 续表 学 业 水 平 校本课程 科目 总学时 审核人 科目 总学时 审核人 《生活与数学》 18 《纸艺花的制作》 18 《趣味力学》 18 《青春期卫生与保健》 18 优势科目学习情况 项目 级 别 主办单位 时间 名次或等第 审核人 □年段 □学校 □ 区县 □市 □年段 □学校 □ 区县 □市 身 心 健 康 国家学生体质 健康标准测试 综合得分 成绩 初一 初二 初三 是否 坚持 体育 锻炼 □是 □否 审核人 审核人 参加的体育 比赛项目 级 别 主办单位 时间 名次或等第 审核人 □年段 □学校 □区县 □市 □省 □国家 □国际 □年段 □学校 □区县 □市 □省 □国家 □国际 运动员国家 技术等级 运动 项目 颁证 单位 审核人 艺 术 素 养 是否积极参与 学校开设的艺 术课程 □是 □否 兴趣特长的 自我认定 □音乐 □美术 □舞蹈 □戏剧 □戏曲 □影视 □书法 □其他 审核人 参加的艺术活 动项目 级别 主办单位 时间 名次或等第 审核人 □年段 □学校 □区县 □市 □省 □国家 □国际 □年段 □学校 □区县 □市 □省 □国家 □国际 参加的学生艺术团队名称 组织单位 起讫时间（年/月） 考核情况 审核人 □优秀 □合格 □优秀 □合格 续表 社 会 实 践 活动项目（按学期累 计次数及时间） 上学期 下学期 审核人 次数 时间（小时） 次数 时间（小时） 勤工俭学 军事训练 1 40 研学旅行 1 4 社会调查 1 40 其 他 生产劳动 16 40 科技创新活动 级别 主办单位 时间 审核人 □年段 □学校 □区县 □市 □省 □国家 □国际 □年段 □学校 □区县 □市 □省 □国家 □国际 （三）特色评价模块 项目 关键表现 （一） 道德品质 与 公民素养 （二） 学习能力 （ 三） 交流与合作 （四） 运动与健康 （五） 审美与表现 （六） 综合实践活动 （七） 爱好兴趣