肱骨近端骨折课件.ppt

肱骨近端肌肉、血管及神经的分布 谢谢您的聆听！ * * * * 第二幅合并大结节撕脱性骨折 * 1：肩锁关节；2：皮肤切口；3腋神经；4：三角肌；5：大结节； 小草从地下探出头来，那是春天的眉毛吧？ 早开的野花一朵两朵，那是春天的眼睛吧？ 树木吐出点点嫩芽，那是春天的音符吧？ 解冻的小溪叮叮咚咚，那是春天的琴声吧？ * 解剖颈骨折 大结节骨折 合并肩关节半脱位，大结节撕脱性骨折 合并肩关节脱位的大结节骨折 合并肩关节脱位的大结节骨折 肩关节半脱位 五、治疗 肱骨近端骨折中有85%左右为轻度移位骨折，Neer分型中一部分骨折长采取保守治疗；二部分骨折中，部分外科颈骨折可以保守，大结节撕脱明显移位的需手术治疗。 而三、四部分骨折只要情况允许，应尽可能手术治疗。 肩关节脱位的患者，有学者主张行关节镜内清理，撕脱关节盂唇的修复，以免引起肩关节的再脱位； 肱骨头劈裂多需手术探查或固定或切除。 五、治疗 手术治疗 经皮穿针克氏针或空心钉固定 切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定 人工肩关节置换 肩关节融合 内固定手术方法 钢板螺钉内固定 对于骨质疏松的老年人三部分骨折，选用AO的LCP系统锁定钢板 PHILOS 五、治疗 （一）、经皮穿针克氏针或空心钉固定 适用无移位一部分骨折，结节撕脱性骨折 （二）、大结节撕脱骨折内固定 适用经手法复位失败，骨折移位超过1CM者；骨折块拉至肩峰下； 麻醉：颈丛麻醉 体味：仰卧位，患肩垫高与手术台成30°角； 切口：自肩峰外侧缘，约5cm，平行于三角纤维方向。 劈开三角肌纤维，切开三角肌肩峰和锁骨外侧端的附着点，显露结节部。 操作方法 在结节上用3.0钻头朝肱骨头方向钻孔，深约12-20mm。 用钛丝穿过肩袖 将钛丝缠绕螺钉钉帽一圈 选择合适长度螺钉 拧入干预螺钉至钉帽外露3mm深度。 用钢丝钳把钛丝缠绕拧紧，检查骨折复位情况。 冲洗伤口，逐层缝合肌肉，皮肤切口 曲肘90度位三角巾悬吊制动，2周后开始被动活动。 （三）、切开复位接骨板固定 （普通接骨板） 普通接骨板的缺点 术后肩关节活动受限，上抬磨损肩袖。 T型板使用螺钉过粗（4.5mm螺钉）。 容易出现螺钉松动、退钉等情况。 针对粉碎性骨折固定情况不理想，碎骨片容易发生术后二次移位。 不宜进行早期功能锻炼。 内固定物选择 普通板： 适用肱骨近端简单骨折固定。 容易出现螺钉松动、退钉等情况，导致内固定失败。 不宜早期功能锻炼。 锁定板： 适用肱骨近端粉碎性骨折。 不容易出现螺钉松动、退钉等情况，碎骨片固定后不容易发生二次移位。 更适用于老年骨质疏松的患者。 可以进行早期安全的功能锻炼。 手术入路（1） 肩内侧弧形切口： 切口由喙突起自三 角肌止点。 沿切口方向切开深筋膜，由胸大肌与三角肌间隙分离，并将附着于锁骨的三角肌部分切离，向外侧牵拉，向内侧牵拉头静脉、胸大肌、喙肱肌、肱二头肌即可显露骨折端。 Philos 手术体位 交叉克氏针内固定 优点：对软组织剥离少 术后可以早期功能康复 避免二次手术内固定取出 人工肱骨头置换手术 六、并发症 1、血管、神经损伤 2、同侧胸壁损伤 3、肩关节僵硬 4、骨折畸形愈合 5、肱骨头缺血坏死 6、骨折不愈合 7、复发性肩关节脱位 备用工具资料 人工肱骨头置换手术 手术体位 一、流行病学 1、概念 肱骨大结节以上部位的骨折 2、发病特点 占全身骨折的4%-5%，占肩部骨折的26%。 多见于高龄人群 占高龄骨折的1/3 3、大部分患者经过保守治疗，配合康复锻炼均可获得良好效果。 二、解剖------肱骨近端解剖特点 肱骨头关节面呈半圆型 前外为大小两结节 大结节靠外，其下为大结节嵴 小结节居前，相当肱骨头中心，下为小结节嵴 1：解剖颈 5：肱骨头 8：小结节 10：外科颈 二、解剖------肱骨近端解剖(内侧面观) 肱骨近端骨折 流行病学 解剖 损伤机制及分类 临床表现及诊断 治疗 并发症 主要内容 一、流行病学 1、概念 肱骨大结节以上部位的骨折 2、发病特点 占全身骨折的4%-5%，占肩部骨折的26%。 多见于高龄人群 占高龄骨折的1/3 3、大部分患者经过保守治疗，配合康复锻炼均可获得良好效果。 二、解剖------正常肩关节X光正位片解剖 二、解剖------肱骨近端解剖特点 肱骨头关节面呈半圆型 前外为大小两结节 大结节靠外，其下为大结节嵴 小结节居前，相当肱骨头中心，下为小结节嵴 1：解剖颈 3：大结节 5：肱骨头 6:结节间沟 8：小结节 10：外科颈 二、解剖--