胫腓骨骨折护理业务学习课件.pptx

胫腓骨骨折护理业务学习课件主讲人 老P孩0105护理措施相关知识目录0602健康宣教临床表现CONTENTS03辅助检查04相关治疗01相关知识概述胫骨 位于小腿的内侧，对支持体重起重要作用，为小腿骨中主要承重骨，与股骨下端的内、外侧髁以及髌骨共同构成膝关节。外侧髁的后下面有一关节面，接腓骨小头，叫做腓关节面。腓骨 主要供小腿肌肉附着，承担约1/6体重，胫腓骨通过上下胫腓关节和骨间膜成一体。概述胫腓骨下端骨折：指胫骨中下至踝上部位发生的骨折。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。病因直接暴力多见为压砸、车祸、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。010202临床表现临床表现伤后局部肿胀、疼痛，活动功能障碍;有移位骨折者，可有肢体缩短、成角及足外旋畸形；局部压痛明显，可有异常活动和骨擦音； 骨折的移位，决定于暴力的方向、肌肉的牵拉、小腿和足部的重力的影响，可以出现重叠、成角或旋转畸形；单骨折时一般移位较小，双骨折则多有明显移位。胫骨的前缘与前侧较表浅，仅有皮肤遮盖，容易引起开放性骨折； 临床表现合并胫前、后动脉损伤：胫骨上1/3骨折时，足背动脉及胫后动脉若不能扪及，且患肢远端血循环障碍； 合并腓总神经损伤：胫骨上端骨折时，若出现足下垂及腓总神经分布的皮肤感觉丧失。并发症合并感染或骨髓炎开放性胫腓骨骨折，由于清创不彻底等原因，可造成感染或引起骨髓炎。骨折迟缓愈合或不愈合胫骨中下1/3的骨折，迟缓愈合或不愈合者较多。可采用复合组织移植或带血管的骨移植等治疗。03辅助检查辅助检查X线片能够确诊；必要时CT扫描，判断骨折的粉碎情况；对于怀疑可能有动脉损伤的病例要及时行血管彩超检查；对于仍不能明确诊断的患者必要时可行血管造影检查。04相关治疗相关治疗01非手术治疗02手术治疗相关治疗非手术治疗 夹板或石膏固定：无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。石膏固定时膝关节应保持15°左右轻度屈曲位。 跟骨牵引：斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位。可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引固定。相关治疗手术治疗按损伤后皮肤条件，骨折范围和其他部位损伤，选择下列不同方法中的一种方法：闭合复位后石膏固定；切开复位内固定；经皮穿针固定；骨骼牵引（即跟骨牵引）；双针结合石膏固定；外固定支架；用针穿过跟骨、踝关节及胫骨的内固定方法。相关治疗手术治疗优势：可达到解剖复位缺点：创口大、有多种并发症的风险适应症：严重胫骨干开放性骨折伴广泛的软组织损伤，或需进行植皮或广泛的整形手术。同侧肢体多发骨折，伴有股骨干骨折和其他大的创伤者。胫骨多段骨折，中间段骨片有移位者。胫骨干骨折，骨片失落，造成骨缺损者。胫骨干骨折经闭合整复治疗，不能达到满意效果，有旋转或成角移位者。相关治疗手术治疗禁忌症：有严重心、肺、肝、肾病及糖尿病患者，不能承受手术者。全身有在潜在感染病源。05护理措施术后护理心理护理：稳定病人的情绪，介绍手术相关知识；体位护理：抬高患者；饮食护理：高蛋白饮食；完善术前护理，协助医生做好各种必要的术前检查；牵引护理。护理措施疼痛：与骨折及手术有关术后感染：与机体免疫力低下及创伤有关 焦虑：与担心预后有关潜在并发症：骨筋膜室综合征 与胫腓骨骨折有关有废用综合征的危险：与术后缺乏功能锻炼有关 护理措施一、疼痛 与全身多处骨折及手术有关预期目标：患者疼痛缓解或消失。护理措施：评估疼痛的部位、性质、时间、伴随症状等；摆放正确、舒适的体位（抬高患肢）；同情安慰病人，分散注意力，使病人感到温暖； 必要时遵医嘱给予双氯芬酸钠栓剂缓解疼痛；保证患者充分地休息和睡眠。护理措施 二、术后感染 与机体免疫力低下及创伤有关预期目标：患者恢复体温正常，感染得到控制。 护理措施：密切观察体温的变化，定期检测白细胞；及时换药，定期更换引流管，严格无菌操作；保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的变化，并记录；保持病房清洁，限制人员探视，避免交叉感染；注意休息及保暖，预防感冒；保持口腔及皮肤清洁；加强营养，多吃花生、鱼胶、核桃、冬虫夏草等。护理措施三、焦虑 与担心疾病预后有关预期目标：患者焦虑情绪消失，能积极配合治疗护理措施：评估患者焦虑的内容和程度。保持病房整洁、安静，注意休息，保证睡眠。积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担。护理措施四、潜在并发症 骨筋膜室综合征 与胫腓骨骨折