妇产科学：产褥感染.pptxVIP

产褥感染 1 教学目标 说出产褥感染的定义、临床表现及诊断 知识目标 复述产褥感染的主要治疗方法 能力目标 爱上妇产科学课堂 情感目标 培养学生树立预防为主以人为本的职业素养。 思政目标 2 重点 产褥感染的定义、临床表现及诊断 难点 产褥感染的病因及主要治疗方法 重点、难点 3 主要内容 4 概 念 5 概 念 6 产褥感染是指分娩或产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。其发病率约为6%。产褥病率与产褥感染的含义不同，指分娩24h以后的10 日内，每日测量体温4 次，有2 次≥ 38℃。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓性静脉炎等其他感染。产褥感染是导致孕产妇死亡的四大原因之一。 病 因 7 病 因 8 1．诱因　任何降低或破坏女性生殖系统及全身防御功能的因素，均可增加感染的机会，而致感染发生。若产妇体质虚弱、孕期贫血、营养不良、胎膜早破、妊娠晚期性生活、慢性疾病、产前及产后出血过多、产科手术、产程延长等，致机体抵抗力下降，均可成为产褥感染的诱因。 病 因 9 2．病原体种类　孕期和产褥期阴道内的生态极其复杂，但仍以厌氧菌为主。有些非致病菌在特定环境下也可致病。 （1）需氧性链球菌：是外源性产褥感染的主要致病菌。以β 溶血性链球菌致病性最强，能产生致热外毒素与溶组织酶，可引起严重感染。主要表现为发热早，寒战，体温超过38℃，心率快，腹胀，子宫复旧不佳，子宫旁或附件区触痛，甚至并发败血症。 病 因 10 （2）杆菌：主要包括大肠埃希菌及其相关的革兰阴性杆菌、变形杆菌，是菌血症和感染性休克最常见的病原菌，在不同环境下对抗生素敏感性有很大差异。 （3）葡萄球菌：主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。前者多为外源性感染，容易引起伤口严重感染。后者存在于阴道菌群内， 引起的感染较轻。 （4）厌氧性革兰阳性球菌：存在于正常阴道内，当产道损伤、胎盘残留时，能迅速繁殖，并与大肠埃希菌混合感染，发出异常恶臭气味。 病 因 11 （5）类杆菌属：是一组厌氧的革兰阴性杆菌，可加速血液凝固，引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。 （6）厌氧芽孢梭菌：主要是产气荚膜梭菌，毒素可溶解蛋白质而致产气和溶血。轻者表现为子宫内膜炎、腹膜炎、败血症，重者引起溶血、血红蛋白尿、急性肾衰竭、循环衰竭、气性坏疽而死亡。 （7）其他：支原体、衣原体、淋病奈瑟菌也可导致产褥感染。 病 因 12 3．感染途径 （1）内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时，由非致病菌转化为致病菌而引起感染。 （2）外源性感染：由外界病原菌进入产道所引起的感染。病原菌可通过被污染的衣物、用具、各种手术器械及产妇临产前性生活等途径侵入机体。 病理及临床表现 13 病理及临床表现 14 发热、疼痛、异常恶露是产褥感染的三大主要症状。 根据感染部位、程度、扩散范围不同，临床表现也不同。 病理及临床表现 15 1．急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎　以葡萄球菌和大肠埃希菌感染为主，由分娩时会阴部损伤或手术产所致。临床表现为会阴部疼痛、坐位困难，可有低热。局部伤口红、肿、发硬，伤口裂开，压痛明显，脓性分泌物流出，较重时可出现低热。阴道裂伤和挫伤感染表现为黏膜充血、溃疡，脓性分泌物增多，可导致阴道粘连甚至闭锁。若向深部蔓延，可播散至宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。 病理及临床表现 16 2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎　病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层，称子宫内膜炎，侵及子宫肌层称子宫肌炎。两者常同时存在。子宫内膜炎时，内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物伴臭味。子宫肌炎时，腹痛、恶露增多呈脓性，子宫压痛明显、复旧不良，可出现寒战、高热、头痛、白细胞增高等全身感染症状。 病理及临床表现 17 3．急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎　病原体沿宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应，并形成炎性包块，可波及输卵管系膜、管壁，形成急性输卵管炎。临床表现为下腹痛、肛门坠胀，可伴有寒战、高热、脉速、头痛等全身症状。体征为下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和（或）触及炎性包块，严重时累及整个盆腔，形成“冰冻盆腔”。淋病奈瑟菌沿生殖道黏膜上行感染，达输卵管和盆腔、腹腔，形成脓肿后，可致高热不退。 病理及临床表现 18 4．急性盆腔炎、弥漫性腹膜炎　若炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继续发展成为弥漫性腹膜炎，出现高热、恶心、呕吐、腹胀等全身中毒症状，检查时下腹有明显压痛、反跳痛。因腹膜面炎性渗出、纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿。若脓肿波及肠管和膀胱，可出现腹泻、里急后重和排尿困难。急性期治疗不彻底可发展成盆