消化道出血护理查房PPT课件.pptVIP

护理问题-活动无耐力　与失血性周围循环衰竭有关。 依据：患者精神差、不愿动。 护理目标：使患者3天内上述症状好转。 措施：1：严密监测患者生命体征。 　　 2：绝对卧床休息。 　 　 3：协助患者日常生活。 效果评价：9月13日患者精神恢复，目标完全实现。 护理问题 护理原则 护理问题-有皮肤完整性受损的危险　与长期卧床有关。 依据：患者表示身体多处皮肤受损。 护理目标：使患者3天消除皮肤破损。 措施：1：给予1/2h翻身，每班交接皮肤情况。 　　　2：床单位每天更换，如有污染及时给予更换，给予剪平指甲。 　　　3：保持床单位的平整、清洁。 效果评价：9月14日患者表示皮肤破损处明显好转，目标基本实现。 护理问题 护理原则 护理问题-睡眠紊乱　与本身疾病及患者情绪有关。 依据：患者近3天难以入眠。 护理目标：3天内使患者能恢复正常睡眠。 措施：1：积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素，如疼痛、呼吸困难、尿潴留、尿失禁等。 　　　2：指导病人促进睡眠。 　　　3：创造有利于睡眠和休息的环境。 　　　4：尽量满足病人的入睡习惯和方式。 　　　5：建立与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。 　　　6：有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。 效果评价：9月15日晚，患者睡眠情况基本恢复，目标完全实现。 护理问题 护理原则 护理问题-恐惧与焦虑　与担心疾病的预后有关。 依据：患者表情严肃，关于病情与治疗再三询问。 护理目标：3天内消除患者紧张情绪，使患者了解并配合治疗。 措施：1：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。 　　　2：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。 　　　3：护理人员要经常去关心患者，安慰家属，介绍成功案例，帮助患者恢复信心。 　　　4：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻焦虑。 效果评价：9月16日起患者情绪稳定，目标完全实现。 护理问题 护理原则 护理问题-知识缺乏　患者缺乏该疾病的相关知识。 依据：患者对目前所患疾病不了解。 护理目标：使患者2天内对本病基本了解。 措施：1：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。 　　　2：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。 3：向患者及家属做好药物使用的周期，以免用药时间过长，让患者及家属产生不良情绪，导致治疗的中断或失败。 效果评价：9月15日患者对本病基本了解，目标完全实现。 护理问题 护理原则 1.　向患者和家属介绍出血的病因和诱因以及预防、治疗和护理知识。 2.　要教会患者和家属识别消化道出血的早期征象以及应急措施，有利于急早得到救治。 3.　指导患者避免进粗糙、刺激性食物或过冷过热、易产气的食物。 4.　保持良好心态，保证身心愉快。 健康教育 护理原则 相关知识 3 消化道出血 包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。 相关知识 消化道出血 包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。 上消化道 下消化道 相关知识 根据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。 临床表现 1.一般状况　小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。 2.生命体征　脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态。 3其他伴随症状及体征　根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、黑便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。 相关知识 1、对症治疗　慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。 2、补充血容量　急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降。 3、内镜治疗　结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫性肠道病变作用不大。 4、微创介入治疗　在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。 5、手术治疗　有下列情况时可考虑剖腹探查术：①活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查；②上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续；③反复类似的严重出