奔豚气病脉证治PPT课件.ppt

* * 奔豚气病脉证治第八 成都中医药大学 * 概 述 一、概念 奔豚气病是一种发作性的疾病，发作时自觉有气从下向上冲逆，痛苦异常，气复还则如常人。 二、与奔豚气病相关的西医疾病 神经官能症，心律失常，冠心病，血管痉挛综合症，腹壁肌肉痉挛，肠道积气痉挛，原发性高动力性综合征，等等。 * 师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。(一) * 【解析】 病机关键—冲气上逆 病因 情志过极 误汗伤阳 病机 热：肝郁化热 寒：心肾阳虚 【提要】 论述奔豚气病的病因和主症 奔豚气病的病因病机 * 奔豚气病的发生与肝、肾、心、冲脉关系密切 冲脉起于胞中，下出会阴，并在此分为三支： 一支沿腹腔前壁，挟脐上行，与足少阴肾经相并，散布于胸中，再向上行，经咽喉，环绕口唇； 一支沿腹腔后壁，上行于脊柱内； 一支出会阴，分别沿股内侧下行到足大趾间（与足厥阴肝经走向一致）。 冲脉起于胞中，下出会阴，并在此分为三支： 一支沿腹腔前壁，挟脐上行，与足少阴肾经相并，散布于胸中，再向上行，经咽喉，环绕口唇； 一支沿腹腔后壁，上行于脊柱内； 一支出会阴，分别沿股内侧下行到足大趾间（与足厥阴肝经走向一致）。 * 奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。(二) * 1.主症 【提要】 论述肝郁气逆奔豚的证治 【解析】 气郁化火 经脉不畅 腹痛 往来寒热 气上冲胸 冲气上逆 影响少阳 枢机不利 肝气郁结 2.病机 肝气郁结，化火上逆 * 3.治法及方药 清肝热 当归，川芎 白芍 甘草 甘李根白皮 黄芩 清胆热 半夏生姜 降胃气 养血调肝 缓急止痛 配伍特点：泻肝和脾，肝脾同治 清肝和脾，平冲降逆 降逆气 葛根 升脾阳 * 【临床应用】 紧扣病机——肝郁化热，气逆上冲 从主症切入——气机上逆+肝郁化热的征象 所治病证举隅 神经官能症、更年期综合征、慢性肝炎、慢性胆囊炎、心律失常等等。 备注 若无李根白皮，可以川楝子、桑白皮或代赭石代替。 * 【文献选录】 “此奔豚气之发于肝邪者。往来寒热，肝脏有邪气而通于少阳也；肝欲散， 以姜、夏、生葛散之；肝苦急，以甘草缓之；芎、归、芍药理其血；黄芩、李根下其气，桂、苓为奔豚主药而不用者，病不由肾发也。” ——尤在泾《金匮要略心典》 * 【不典型医案举例】 俞长荣医案：潘某某，女，38岁，1991年 8月27日初诊。长期以来不时自觉咽喉阻塞，伴眩晕，耳鸣，嗳气，月经色暗黑，舌质淡红，苔根薄微黄，脉细弦。曾经多项检查，除乳腺小叶增生外无特异发现。拟为肝气郁滞，肝气上逆之证。治宜疏肝降逆，佐以甘缓宁神。处方：李根皮15g，半夏10g，葛根15g，黄芩、白芍各10g，当归、川芎各6g，小麦30g，甘草6g，红枣3枚。6剂后复诊，咽喉异物感消失，仅偶觉有痰阻喉间，伴胸膺胀，心悸，口臭，“口厚”。以上方去小麦、大枣，加瓜蒌仁宽胸通下，续服6剂后，除痰仍较多外，诸症基本缓解（乳腺小叶增生仍在）。【福建中医学院学报,1997，7(2):7.】 * 发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。(三) * 1.主症 【提要】 论述阳虚寒逆奔豚的证治 【解析】 心阳受损 寒气上逆 过度发汗 虚寒内生 感受外寒 卫外不固 核起而赤 气从小腹上至心 * 2.病机 阳虚感寒，冲气上逆 3.治法 外用 ——温经散寒 内服 ——助阳散寒，平冲降逆 外感实寒 桂枝汤 桂枝加桂汤 内生虚寒 冲气上逆 4.方药 灸 法 桂枝加桂汤 桂枝：白芍=1:1 平调阴阳 桂枝：白芍=5:3 偏于温阳 祛寒 助阳 平冲 * 【临床应用】 紧扣病机——阳虚感寒，冲气上逆 从主症切入——气机上逆+阳虚感寒的征象 所治病证举隅 神经官能症、膈肌痉挛、硬皮病、雷诺病、冻疮等等。 备注 1.肾阳虚阴寒内盛者，宜加肉桂温阳以祛寒； 2.外寒盛者，宜加桂枝解肌以散寒； 3.内外寒邪俱盛，则可桂枝、肉桂同用。 * 【文献选录】 1.“此肾气乘外寒而动发为奔豚者。发汗后烧针复汗，阳气重伤，于是外寒从针孔而入通于肾。肾气乘外寒而上冲于心，故须灸其核上，以杜再入之邪，而以桂枝汤外解寒邪，加桂内泄肾气也。 ——尤在泾《金匮要略心典》 2.“本方即桂枝汤原方加肉桂也。其目的，在以桂枝汤原方，缓解在内之寒气，另加肉桂，以温散少腹之积寒。”