妇幼保健院产房运用PDCA循环降低经产妇阴道分娩会阴裂伤率品管圈成果汇报.ppt

对策拟定一览表 七、对策实施与检讨 对策效果确认： 1、培训后，针对重点改善组（裂伤率≥60%）内的11名助产士，拍摄了22组（每人2个）视频，胎头娩出过快造成的裂伤由原来的33.33%下降至20%（2例）。 对策处置： 本对策为 改善前：经产妇胎头娩出速度较快，没有明显的俯屈仰伸，助产士控制胎头娩出速度的意识和技巧不足，保护会阴的时机与手法不规范，培训不足。 对策内容： 对每个助产士的现场接生视频技术分析，纠正不良手法、提升接生技巧 1、根据助产士个人技术指标（会阴裂伤率、会阴侧切率、锁骨骨折发生率等）季度评选助产小能手。 2、根据助产士个人会阴裂伤率指标分为重点改善组（裂伤率≥60%）、持续改善组（<60%），强化对重点改善组人员的培训和技术指导及监测。 3、拍摄每个助产士接生视频，共同观看、分析、讨论交流（胎头娩出速度、保护会阴时机、手法） 4、组织助产小能手分享工作经验和技巧，录制教学视频，模拟演示与指导训练 负责人：甘峻柠、 实施时间：2016年1月 对策实施： 1、助产士分6个小组，1月1-10日共拍摄60组经产妇接生视频，1月15-16日组织专题学习，共同观看、分析、讨论。 2、1月20日现场录制助产士小能手接生教学视频。 3、1月21日助产小能手示教协助胎头俯屈、仰伸及正确保护会阴的手法、时机。 对策1 对策名称 控制胎头娩出速度，规范保护会阴的时机与手法 主要原因 未有效控制胎头娩出的速度、保护会阴方法不规范 保护会阴手法不规范 项目 2015年 （1-6）月 2016年 （2-4）月 经产妇阴道分娩会阴 裂伤率 60.07% 51.95% 对策处置： 本对策为 改善前：由接产助产士在分娩期指导产妇配合用力（宫缩时哈气消除腹压，间歇期向下屏气），但大多产妇因疼痛或强烈便意感，配合困难或不能充分理解，短时间不能有效掌握。 对策内容：改进指导产妇正确用力的宣教时机和方法，提高产妇配合度 1、待产期通过微信、ipad等电子媒体对产妇强化宣教及训练：（1）建立“轻松分娩”公众微信号；（2）利用小蜡烛、气球等工具指导、训练产妇配合技巧，由孕期助产士协助拍摄“分娩期产妇正确用力”视频宣教片。 2、分娩期（宫口开全、胎头娩出两个关键节点）由巡回助产士在产妇身旁专人指导产妇用力 负责人：郭芳芳、李华 实施时间：2016年2月 对策实施： 1、2月15日起利用小蜡烛、气球等工具示范训练，让产妇直接感受减轻腹压的方法。 2、3月份建立“轻松分娩”公众微信号，由孕期助产士协助拍摄“分娩期产妇正确用力”视频宣教片。 对策效果确认： 待产期产妇掌握分娩配合用力的技巧，分娩期不能正确配合用力导致的裂伤由原来的23.81%下降至20%（2例）。 对策2 对策名称 正确指导用力时机，提高产妇配合程度 主要原因 产妇不能有效配合用力 对策处置： 本对策为 对策3 对策名称 提高综合评估能力，适时上台接生 主要原因 评估不足，上台不及时 改善前： 经产妇产程进展快，助产士未掌握经产妇宫口扩张与宫缩之间的关系，导致上台不及时。 对策内容： 由助产小能手结合自身经验，并查阅文献制定《经产妇上台接产时机参照表》，组织分享“经产妇产程进展评估技巧”。 对策效果确认： 组织“经产妇上台接产时机”相关理论知识考核，达标率100%，组织22例经产妇上台时机调查，不准确性由19.05%下降至10%（1例）。 负责人：曾慧芳、叶丽华 实施时间：2016年2月 对策实施： 1、2月份组织分享“经产妇产程进展评估技巧”。 2、制定《经产妇上台接产时机参照表》，并持续验证、修正有效性。 对策处置： 本对策为 负责人：卓利敏、冯颖琪 实施时间：2016年2月 对策实施： 1、助产士分6个小组，1月1-10日共拍摄60组经产妇接生视频，1月15-16日组织专题学习，共同观看、分析、讨论。 2、1月20日现场录制助产士小能手接生教学视频。 3、1月21日助产小能手示教协助胎头俯屈、仰伸及正确保护会阴的手法、时机。 对策效果确认： 1、后肩娩出致会阴裂伤由原来的25%下降至13.6%（3例）。两组助产士的会阴裂伤率都有明显的降低，重点改善组较原来平均下降了13.04%，持续改善组较原来下降了3.96%。 改善前：胎头娩出后，助产士急于娩肩，未协助胎肩复位及外旋转即娩出或娩后肩时未向上托胎颈，使双肩径未按产轴方向通过阴道口。 对策内容：对每个助产士的现场接生视频进行技术分析，纠正不良手法、提升接生技巧 1、拍摄每个助产士接生视频，共同观看、分析、讨论交流（胎肩复位及外旋转的处理时机、手法） 2、组织助产小能手分享工作经验和技巧，组织“晚娩肩概念及操作要