(妇产科)子宫内膜癌教学查房.pptx

子宫内膜癌教学查房;教学查房;查房目的;病房查看患者;病例介绍;病例介绍;病例介绍;病例介绍;病例介绍;[概述] 子宫内膜癌 发生于子宫体的内膜层，又称子宫体癌。 1、绝大多数为腺癌（90%）； 2、女性生殖道常见恶性肿瘤（20%一30% ）； 3、多见于老年女性。．;[流行病学]在西方国家，子宫内膜癌已经占据女性生殖系统恶性肿瘤发病率首位，在我国，作为继宫颈癌之后第二个常见的妇科恶性肿瘤，约占妇科恶性肿瘤的20%~30%。部分发达城市的子宫内膜癌发病率已达妇科恶性肿瘤第一位。;[病因] 1、外源性激素 长期接受无拮抗的雌激素替代治疗，发病风险增高。2、内源性激素 多囊卵巢综合征、可引起雌激素水平升高的其他肿瘤者发病概率高于普通人群。3、子宫内膜增生 重度子宫内膜不典型增生癌变率为30%-50%4、不孕、未产、月经不规则5、饮食与合并症 肥胖、糖尿病、高血压称为子宫内膜癌三联症6、遗传因素; [病理] 1、弥漫型:癌灶常呈菜花样物生长。灰白或淡黄色，表面出血、坏死，有时形成溃疡。较少浸润肌层。可导致宫腔积脓。 2、局限型:多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却己浸润深肌层。。 ;Carcinoma of Endometrium（弥漫型）; [临床表现]1、阴道流血:最常见的症状是阴道出血，90%以上的病人此症状。 2、阴道排液异常:少数患者诉排液增多，多为浆液性或浆液血性排液，可有恶臭。 3、疼痛: 晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。 4、全身症状: 晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等。 ;诊断;分型及分期;[鉴别诊断](1)异常性子宫出血:以经期延长、经量增多或阴道不规则出血为特点与子宫内膜癌症状相似。对于此类患者尤其是围绝经期患者及合并不孕、月经稀发或PCOS的年轻患者，即使妇科检查无阳性发现，亦应获取子宫内膜进行病理学检查排除内膜癌变。(2)老年性阴道炎:常见于绝经后女性，表现为血性白带。查体阴道黏膜萎缩变薄、充血、可见出血点，激素局部治疗后可好转。对此类患者，需先行超声及宫颈细胞学检查排除内膜增厚、内膜赘生物及宫颈病变。(3)子宫内膜息肉或黏膜下子宫肌瘤:表现为月经过多或经期延长，或出血同时伴有阴道排液或血性分泌物，与子宫内膜癌相似。超声或MRI检查可见宫腔内赘生物，宫腔镜检查及赘生物切除后可明确病理诊断。; [治疗] 1、手术治疗  为首选方案，尤其是早期病例。2、手术加放射治疗  适用于已有转移或可疑淋巴结转移者可于术前或术后加用放射治疗，提高疗效。3、放射治疗  适用于老年或有严重合并症不能耐受手术或晚期不宜手术的病例。;4、药物治疗 孕激素(醋酸甲孕酮、安宫黄体酮） 对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者。 抗雌激素制剂治疗 （他莫西芬） 可与孕激素配合使用，可增加疗效。 化学药物 静脉给药 腹腔给药和动脉介入化疗 ;复习：1、掌握子宫内膜癌的病理类型和临床表现。2、熟悉子宫内膜癌的治疗措施。