心房颤动的抗凝治疗.ppt

* INR目标值 一般情况：2.0-3.0 年龄> 70岁, INR: 1.8-2.5 冠心病三联用药时，INR:2.0-2.5 以机械瓣膜的类型和位置为基础 二尖瓣INR至少维持在2.5 主动脉瓣INR至少应维持2.0 房颤患者服用华法林的预后部分取决于维持在治疗范围INR的时间（TTR）≥75% 华法林抗凝注意事项 起效需2-7天 如需快速抗凝，可同时予肝素，INR达到目标范围后停用肝素 增减的剂量在5-20% 过量后处理方案 INR3-5，无出血，无需手术，减少剂量 INR5-9，无出血，停药 INR>9，停药及给予口服维生素K 急诊手术和拔牙时，可口服维生素K1（2-5mg）, INR将在24小时内降低 有严重出血或华法林过量（INR>20）时，可根据情况应用维生素K1（10 mg），新鲜血浆和凝血酶原浓缩物缓慢静脉输注。每12小时可重复给予维生素K1 进口 国产 影响华法林药效的因素 药物 食物 伴随疾病 遗传因素 华法林与西药的相互影响 增强华法林抗凝作用的西药 减弱华法林抗凝作用的西药 胺碘酮 普罗帕酮 利福平 氯噻酮 奎尼丁 普萘洛尔 巴比妥类 螺内酯 红霉素 扑热息痛 口服避孕药 扑痛酮 氯霉素 吲哚美辛 雌激素 皮质激素 甲硝唑 水合氯醛 考来烯胺 消胆胺 咪康唑 异烟肼 保泰松 奥美拉唑 别嘌呤醇 西米替丁 阿司匹林 右旋甲状腺素 高剂量青霉素 二代、三代头孢菌素 华法林与中药的相互影响 增强华法林抗凝作用的中药 减弱华法林抗凝作用的中药 银杏 姜黄 人参 蒲黄 当归 莪术 西洋参 白芨 小白菊 水蛭 地榆 血余炭 甘草 肉桂 小蓟 藕节 丹参 乳香 侧柏 龙牙草 川穹 延胡索 仙鹤草 棕榈 红花 郁金 茜草 苎草 桃仁 虎杖 白茅根 槐角 益母草 荆三棱 刺儿菜 鸡血藤 赤芍 王不留行 华法林与食物的相互影响 增强华法林抗凝作用的食物 减弱华法林抗凝作用的食物 香蕉 萝卜 绿叶蔬菜 橄榄油 芒果 南瓜 西兰花 豆油 花菜 豆类 酸奶酪 鱼油 葱 青椒 动物肝脏 秋葵 大蒜 蘑菇 蛋黄 马齿苋 生姜 甜薯 海带 香菜 番茄 豌豆 紫菜 莴苣 土豆 西柚 人参 豆奶 肉、鱼 西洋参 鳄梨 胡萝卜 绿茶 固定饮食结构 如饮食结构有改变或未能进食，需更严密监测INR 伴随疾病对华法林药效的影响 肝功能异常凝血因子合成减少，华法林作用加强 发热、甲亢等高代谢状态时华法林作用增强 腹泻、呕吐可影响药物吸收 特殊情况下的华法林抗凝 进行具有出血风险的外科手术或诊断性操作时 没有机械心脏瓣膜或非血栓栓塞高危的患者 应考虑暂停OAC(使用INR低于治疗范围达48 h) 不用肝素过渡 机械心脏瓣膜或血栓栓塞高危的房颤患者 停用OAC期间，应考虑应用肝素来过渡 冠心病合并房颤患者的抗凝策略 房颤合并CAD的抗凝 房颤合并稳定性冠心病 房颤患者择期PCI 房颤患者合并ACS * 我国有近800万房颤患者，进行抗栓治疗的不足10%，远低于世界平均水平。在此背景下，中国心脏健康教育联盟（A-A China）与世界同步开展“2014心脏教育周”活动，主题是“关注心房颤，远离脑卒中”，旨在让公众关注房颤脑卒中危险性和抗凝的重要性。6月5日-10日一周，在全国6个省市同步开展。 * `由多家单位联合推出，旨在 * * * 璜达肝葵钠与抗凝血酶（AT）结合，抑制Xa的速率增加300倍 AT可以抑制Xa及Ⅱ因子 * * 心房颤动的抗凝治疗 背景知识 房颤是卒中的独立危险因素 Wolf et al. 1991 Risk ratio 3.4 2.4 4.3 4.8 背景知识 房颤患者卒中发生风险随年龄增长骤增 Framingham 心脏病研究 (N=5,070) Wolf et al. Stroke 1991 背景知识 年卒中率与房颤类型无关 J Am Coll Cardiol 2000; 35:183 背景知识 有症状/无症状AF死亡率和临床事件发生率相当 临床事件：死亡、致残性卒中、CNS出血、心脏骤停 Am Heart J 2005;149:657 背景知识 房颤使卒中的死亡率增加1倍 背景知识 房颤导致卒中致残率显著增加 Lin et al. stroke 1996 背景知识 房颤显著增加卒中复发的危险 Marini et al. stroke 2005; Penado et al. Am J Med 2003 抗凝治疗是房颤管理的首要策略 Camm AJ, et al. Eur Heart J. 2010; 31(1): 2369-2429 合并疾病的“上游”治疗 抗凝 节律控制