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文章来源于个人收集整理,如有不慎侵权,请联系删除
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医疗事故赔偿协议书6篇
本协议是社会生活中两个或两个以上合作方为保护各自的合法权益,经协商达成协议后签署的书面文件。 以下是为大家整理的关于医疗事故赔偿协议书的文章6篇 ,欢迎品鉴!
篇一医疗事故赔偿协议书 甲方
法定代表人
乙方姓名__________,性别________,民族________,年龄________,身份证号_________________,住址______________________。
乙方于______年_____月_____日在工作期间不慎发生伤害事故。事后,甲方立即将乙方送往医院救治,并支付乙方治疗所需费用,同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出,要求甲方给予一次性伤害赔偿费用,故甲、乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则,达成如下一次性赔偿协议
一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日,乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用已由甲方全部支付;本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的`任何费用。
二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、后续医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用(以下合并简称一次性补助金),共计人民币(大写)______________元(小写___________元);甲、乙双方于本协议签字时由甲方一次性支付给乙方。
三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额;或与法定数额有所出入,乃为甲、乙双方自愿对其合法权利进行的适当处分。
四、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用;乙方自行决定此费用的分配方式,后果由乙方自行承担。
五、甲、乙双方签订本协议之日起,乙方承诺不再以任何形式(包括但不限于起诉、仲裁等方式)、任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或要求甲方承担任何责任。
六、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任。
七、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,协议自甲、乙双方共同签字后生效。
甲方签字
(公司盖章)
日期 年 月 日 日期 年 月 日
签约地点 签约地点 乙方签字
篇二医疗事故赔偿协议书 甲方****区中心医院(医疗机构)
乙方*****(患方)
甲乙双方根据之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议
一、患者基本情况
姓名*****年龄 性别女籍贯****市****县
住址****市
****区****镇
身份证号 住院号
疾病诊断
治疗结果
二、双方共同认定的医疗事故等级
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费元;
2、误工费元;
3、住院伙食补助费元;
4、陪护费元;
5、残疾生活补助费元;
6、残疾用具费元;
7、丧葬费元;
8、被抚养人生活费元;
9、交通费元;
10、住宿费元;
11、精神损害抚慰金元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费元(不超过2人)
合计元
五、偿款给付时间
六、违约责任
七、其他
1、出院处理
2、如为死亡患者,尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方 乙方
代理人 代理人
日期 日期
见证人
日期
篇三医疗事故赔偿协议书 甲方
乙方身份证号
基于甲乙双方确定的事实,本着友好协商的原则,共同协商,根据、、、及北京市的有关法规、规章,就赔偿事宜达成如下协议
第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险,乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利,本协议为双方真实意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此声明;
第二、甲方给付乙方医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损害抚慰金等各项费用共计人民币______元;
第三、本协议生效后,乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;
第四、乙方自愿放弃就双方纠纷所享有的诉讼权利。
第五、本协议一式两份,双方各持一份;
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