痔疮病案论述.doc

痔包括内痔、外痔和混合痔。内痔是指发生在肛管齿线以上部分的突起，表面覆盖以黏膜，这个突起称为痔核或痔块。外痔是指发生在齿线以下部分及肛门缘处的突起，表面为皮肤。外痔又分为静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔、血栓性外痔和炎性外痔。静脉曲张外痔是指由于外痔静脉丛迂曲扩张引起的肛管皮肤隆起；结缔组织外痔是指由于结缔组织增生引起的肛管或肛门缘皮肤隆起；血栓性外痔是指肛门处皮下血栓形成而引起的皮肤隆起；炎性外痔是指肛门皱壁或其它型外痔感染发炎。混合痔是指在同一方位齿线上下均有突起，且上下相连。痔在临床上是以便血、疼痛、肿物、脱出及瘙痒、流粘黏液为主要症状的一组疾病。 痔是一种常见病、多发病，男女老幼皆可得病，其中20岁以上的成年人占大多数，女性多于男性。痔的发病率在肛门直肠疾病中占87.25%，占受检人群的46.3%。关于痔的含义，《说文解字》中曰：“痔，后病也。”《医学纲目》说：“如大泽之中有小山突出为峙。在人九窍中，凡有小肉突出者曰痔，不独生于肛边。”所以说痔是指发生于肛门处的突起性疾病。痔有广义、狭义之分，广义是泛指所有的肛门病，狭义的痔现西医所说的痔相同。痔的病名最早见于春秋战国时代的《山海经》，《黄帝内经》中有“因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔。”对痔的病因病机作出了论述。以后，历代医家对本病的病因病机和治疗方法也有详尽的论述。 一、辨证论治 （一）风邪热证 [证侯] 口渴喜饮，唇燥咽干，小便短赤，大便秘结，便时疼痛出血或肛门局部火欣? 红灼热，结肿高突拒按，疼痛剧烈，坐卧不安；纳呆寐差；舌质红，苔黄燥，脉洪大或弦数。 [分析] 嗜食辛辣肥甘厚味酒酪之品，酝于肠间，积聚肛门，而致大便秘结，便时疼痛，肛门局部火欣? 红灼热，结肿高突拒按，坐卧不安；热迫血妄行于脉外则出血，热灼津液则口渴喜饮，唇燥咽干，小便短赤；舌质红，苔黄、燥，脉洪大或弦数为实热之证象 [治法] 清热凉血，祛风润燥。 [方药] 凉血地黄汤（《外科大成》）合槐花散（《医家金鉴》）加减，生地、当归、地榆、甘草、槐角、升麻、枳壳、赤芍、荆芥、防风、槐花、赤石脂、粳米、干姜。 （二）脾虚气陷证 [证侯] 便中带晦暗色血，便时痔核脱出；身倦神疲，面色白晃 白，大便稀溏，小便清长，食少心烦，夜寐难安；舌质淡，苔薄或无，脉沉迟或细弱。 [分析] 饮食不调，肠胃乃伤，脾气虚弱，外举无力而下陷，痔核脱出，脾气虚不能统血，则便中带血晦暗，脾气虚弱，则身倦神疲，面色白晃 白，大便稀溏，小便清长，食少心烦，夜寐难安；舌质淡，苔薄或无，脉沉迟或细弱。为脾气虚现象。 [治法] 健脾益气摄血 [方药] 补中益气汤加减（《脾胃论》）。党参、茯苓、白术、黄芪、地榆、枳壳、升麻、柴胡、黄芩、当归。 （三）湿热下注证 [证侯] 纳少腹胀，肛门坠胀，便秘溲赤，甚或身热，肛门凸突红肿、或旁生结肿，宿滞不散，疼痛难安；舌质红，苔黄腻，脉弦数。 [分析] 嗜食肥甘厚味之品，酝于肠胃，致生湿热，下注肛门大肠，则肛门坠胀，或肛门凸突红肿、或旁生结肿，宿滞不散，疼痛难安； 下焦湿热，可见纳少腹胀，肛门坠胀，便秘溲赤，甚或身热；舌质红，苔黄腻，脉弦数，为湿热之象。 [治法] 清热利湿，活血祛瘀。 [方药] 止痛如神汤（《医宗金鉴》）加减。秦艽、桃仁、皂刺、苍术、防风、黄柏、当归、泽泻、槟榔、洒军、地榆、槐角、赤芍。 （四）气血两虚证 [证侯] 排便困难，便血色淡，肛门坠胀，痔脱出难回；面色无华，气短心悸，精神倦怠，少言懒语，纳差乏力；舌质淡，无苔，脉细弱。 [分析] 久病气虚，或长期慢性失血，气随血脱，而致气血两虚，则排便困难，便血色淡，肛门坠胀，痔脱出难回，气虚则气短心悸，精神倦怠，少言懒语，纳差乏力，血虚则面色无华，舌质淡，无苔，脉细弱为气血两虚之象。 [治法] 气血双补。 [方药] 八珍（《证治类要》）加减。党参、白术、茯苓、甘草、当归、川苓、熟地、白芍。 二、中医外治疗法 1、熏洗疗法? 常用方剂有：五倍子汤、苦参汤、祛毒汤等。 五倍子汤（《疡科选粹》）五倍子、朴硝、桑寄生、莲房、荆芥。 苦参汤（《疡科心得集》）苦参、菊花、金银花、蛇床子、白芷、黄柏、地肤子、大菖蒲。 祛毒汤（《医宗金鉴》）黄连、黄柏、大黄、黄芩、地榆、槐角、苦参、朴硝、瓦松、川椒、马齿觅、防风、蒲公英、野菊花、银花。 2、塞药疗法? 常用方药有：四黄膏、九华膏、银灰膏、黄连膏、生肌玉红膏、马应龙麝香痔疮膏（栓）、肛泰栓、九华痔疮栓等。 三、古今名家医案及论述 （一）王嘉麟治疗痔疮2例（北京市名老中医） 病案1：满××，女，65岁，1991年6月4日初诊。 大便干燥，间歇性便血7—8年，近10天来便血呈喷射状，色鲜红，近期有心绞痛发作史。青光眼病史五年。化验血常规基本正常，其中血色素10g。脉象结代，舌苔黄腻，质暗红。 肛门局部检查： 截石位肛门