血液净化上机操作流程.docVIP

透析上机操作操作流程 评估和观察要点 1.患者病情、意识状态、生命体征。 2.水、电路，透析机处于良好状态。 3.患者的心理状态，沟通、理解及协作能力，需求等。 准备物品 治疗室准备 着装：衣帽整洁，洗手，戴口罩。 核对医嘱单、执行单、患者排班本。 环境准备：清洁整齐，减少人员走动。 患者准备：患者取舒适卧位。必要时遮挡。 用物准备：生理盐水1000 ml *1袋、透析器、透析管路、无菌手套、锐器盒、污物桶、AB浓缩液。 仪器准备：开水电、水处理机器开关，透析机处于良好状态。 操作步骤 备齐用物推至床旁，查对患者床号、姓名。检查机器电源连接。检查A、B液包装、浓度、有效日期。 按顺序打开机器电源开关，连接A、B液，进入自检程序。 根据医嘱和机器类型选择透析器和透析管路。 查对患者姓名、机器号、透析器型号、透析管路、袋装生理盐水。 按照无菌原则进行安装管路、透析器。 按一次性使用透析器预冲操作规程预冲，连接袋装生理盐水于动脉管路补液管，排尽泵前动脉管处的空气。启动血泵，以100ml/min排气。 排净透析器膜内气体后，以200-300ml/min冲洗，使用液体不少于800ml。 安装透析液旁路，按液体流向安装，与血流方向相反。将透析器翻转180°，静脉向下。 在排气、冲洗完毕后，进行密闭循环。循环时间5-10分钟，设定超滤量为200ml左右（跨膜预冲）。过敏的患者可延长时间。 预冲完毕，关闭补液管夹子和输液器开关，根据医嘱设定治疗参数。 上机前，按照顺序检查管路和治疗参数。 戴手套。 14.将动脉管路起始端，连接动脉穿刺针或导管出口，固定动脉管路。 15.打开血泵，启动血流速100ml/min。根据医嘱使用抗凝剂。 16.将静脉管路末端，连接静脉穿刺针或导管接口，建立体外循环，固定静脉管路。 17.机器提示“准备完毕”，调整血泵速度200-300ml/min，打开超滤，进入治疗状态。 18.测量生命体征，查对治疗参数，记录。 19.按血流顺序对每个接头进行查对。 20.妥善固定，再次查对；整理用物，观察患者有无不适反应；洗手，做好签字和记录；擦拭机器。 全程质量 1．全程按照血液净化标准操作规程进行。 2．集中注意力进行操作。 3. 程序正确、操作流程熟练 。 注意事项： 严格执行无菌技术操作原则。 严禁在机器自检过程中，安装管路否则影响机器自检。 取出管路前，检查所有接头并拧紧，所有夹子处于打开状态。 先取出动脉管路安装，同时静脉管路保留在无菌包装袋中，严禁同时拿出动、静脉管路，挂在手腕上。 使用带有废液袋的管路。 推荐使用1000ml盐水的袋装生理盐水，避免使用瓶装生理盐水，减少管路暴露机会。 按照血流方向，顺序安装，所有安装步伐一次完成，所有监测安装到位（动、静脉压力监测、静脉壶下段管路放入安全阀内)。 在预冲过程中，所有管路上的给液口（动脉管路泵前的侧管、肝素给液口）随液体充满一个管路，夹闭一个，并盖好保护套（不含动静脉壶开口）。 膜内排气时，透析器所有的旁路开口不得打开，如果没有保护帽，要单独使用无菌帽保护，避免暴露于空气中。 预冲完毕要尽快连接病人，不要放置过长时间，避免空气从静脉反吸。