内科学重点知识整理.docVIP

内科学重点知识整理 社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)?在社会环境中发生的肺炎，致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、衣原体、支原体、嗜肺军团菌和病毒。 医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia, HAP)?医院内感染的肺炎，致病菌为G–菌、金葡菌。 控制性氧疗?鼻导管吸氧，氧流量1~3L/min，使 FiO2＝21％+4×L/min％=25%~33%。 机械通气治疗?为治疗急性呼衰、慢性呼衰急性加重期最有效的手段。适应征： = 1 \* GB3 ①PaCO2进行性升高； = 2 \* GB3 ②严重低氧血症，氧疗后PaO2<40mmHg； = 3 \* GB3 ③呼吸频率>35次/分，或出现呼吸抑制； = 4 \* GB3 ④并发肺性脑病。 Horner征?肺上沟瘤(pancoast tumor)是位于肺尖部的肺癌。肺癌侵犯或压迫交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗无汗，感觉异常，称Horner征。 X综合征(syndrome X)?具有心绞痛或类似心绞痛的胸痛，实验室检查有心肌缺血证据，而冠脉造影无异常发现。 肝硬化腹水形成机制? = 1 \* GB3 ①门静脉压力增高：造成肝脏淋巴液生成过多。 = 2 \* GB3 ②内脏动脉扩张：导致有效动脉循环血容量下降。 = 3 \* GB3 ③血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压降低。 = 4 \* GB3 ④其它：抗利尿激素分泌增加导致钠水潴留和前列腺分泌减少，造成肾血管收缩，肾脏灌注量下降。 中枢神经系统性白血病(CNSL)?由于化疗药物难以通过血–脑脊液屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有像被杀灭，因而引起CNSL。常发生在缓解期，以急淋常见，儿童尤甚。并现为头痛、恶心呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。脊髓浸润可致截瘫，神经根浸润可致麻痹。 上腔静脉阻塞综合征?肿瘤直接侵犯或纵隔淋巴结压迫上腔静脉，使头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张。严重者皮肤呈暗紫色，眼结膜充血，头痛头晕。 Grey-Turner征和Cullen征?少数重症胰腺炎因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈灰紫色斑称Grey-Turner征或脐周皮肤青紫称Cullen征。 心血管系统疾病 ★高血压(hypertension)–以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。 老年性高血压?年龄>60岁，特点： = 1 \* GB3 ①以收缩压为主，脉压差明显； = 2 \* GB3 ②由中年原发性高血压而来，为收缩压和舒张压均增高的混合型； = 3 \* GB3 ③靶器官有不同程度的变化和血管硬化。 继发性高血压?原发疾病治愈后，血压即可恢复正常，常见：肾实质性疾病、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压、药源性高血压。 急性型高血压?发病及，血压明显上升，舒张压持续130~140mmHg，常于数月至1~2年内出现严重脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心衰、尿毒症，视网膜可出血、渗出，但无视乳头水肿。有视乳头水肿，称恶性高血压。 高血压脑病?在高血压病程中发生急性脑循环障碍，引起水肿和颅内高压而产生一系列临床表现。 高血压危象?在高血压病程周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，至血压急剧上升(收缩压为主)引起一系列临床表现。伴视乳头水肿 = 1 \* GB4 ㈠诊断?在未服用抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。 = 2 \* GB4 ㈡血压水平的定义和分类? = 1 \* GB3 ①收缩压(mmHg) = 2 \* GB3 ②舒张压(mmHg)： = 1 \* GB2 ⑴正常血压? = 1 \* GB3 ①<120 = 2 \* GB3 ②<80 = 2 \* GB2 ⑵正常高值? = 1 \* GB3 ①120~130 = 2 \* GB3 ②80~89 = 3 \* GB2 ⑶高血压? = 1 \* GB3 ①≥140 = 2 \* GB3 ②≥90 = 4 \* GB2 ⑷1级高血压(轻度)? = 1 \* GB3 ①140~159 = 2 \* GB3 ②90~99 = 5 \* GB2 ⑸2级高血压(中度)? = 1 \* GB3 ①160~179 = 2 \* GB3 ②100~109 = 6 \* GB2 ⑹3级高血压(重度)? = 1 \* GB3 ①≥180 = 2 \* GB3 ②≥110 = 7 \* GB2 ⑺单纯收缩期高血压? = 1 \* GB3 ①≥140 = 2 \* GB3 ②<90 = 3 \* GB4 ㈢治疗? = 1 \* GB2 ⑴治疗目