外科手术部位感染预防与控制.pptVIP

外科手术部位感染预防与控制 第一页，共22页。 1、手术前准备 1）、择期手术患者尽可能待手术部位以外的感染治愈后再进行手术。 2）、避免不必要的备皮，确需备皮应在手术当日或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。 。 3）、糖尿病病人在手术前应控制好血糖浓度。 4）、进行健康宣教，鼓励病人戒烟，尽可能在手术前30天戒烟。 第二页，共22页。 手术前的准备 5）、选用适当的皮肤消毒剂如氯己定乙醇或含碘消毒剂，2%氯乙定乙醇优于聚维酮碘（碘伏） 。 6）、以手术部位为中心向外作环状消毒，消毒范围须涵盖手术切口或可能产生的新切口或引流管位置。 7）、尽可能缩短手术前住院日数。 8）、重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。 第三页，共22页。 2、手术医生的手消毒 1）、剪短指甲且不可装戴假指甲、戒指等首饰。 2）、手术前使用适当的手消毒剂（如氯己定乙醇）严格执行外科洗手至少2～5分钟。 3）、外科洗手方法按手术室使用产品说明及手术室要求做。 4）、在每天第一次洗手时应特别注意先彻底清洁每个指缝。若连续进行下一台手术时，需重新按外科手消毒法进行。 第四页，共22页。 3、手术医生感染的处理 1）、手术组成员一旦出现感染性疾病的症状或征象时，应报告院感科。 2）、有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 第五页，共22页。 4、预防性抗生素的使用 1）、外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30分钟至2小时内或麻醉开始时首次给药；清洁手术用药时间不得超过24小时；手术超过3小时或失血量大于1500ML,术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时；手术时间较短(＜2小时)的清洁手术，术前用药一次即可；接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时；污染手术可依据患者情况酌量延长；对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 第六页，共22页。 4、预防性抗生素的使用 2）、抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应主要针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。 3）、不以万古霉素作为常规的预防性使用抗生素，严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 第七页，共22页。 4、预防性抗生素的使用 4）、清洁手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，如疝气、单纯甲状腺囊肿等，手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物；如需使用抗菌药物，可手术前一个剂量，手术后一个剂量，以一线抗菌药物为主。在下列情况时可考虑预防用药： a.手术范围大、时间长、污染机会增加； b.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等； c.异物植入手术，如人工关节置换等； d.高龄或免疫缺陷者等高危人群。原则上一般用3天，最多不超过5天，且以一线抗生素为主。 第八页，共22页。 5、医务人员的防护 1）、手术已经准备开始或正在进行中、或无菌器械包已打开，任何进入手术室人员均须戴上口罩并完全覆盖住口鼻，且整个手术过程中均须戴着。 2）、戴手术帽时须完全覆盖住头上的毛发。 3）、不需为了预防手术部位的感染而穿鞋套。 4）、外科洗手后应戴上无菌手套，且先穿手术衣再戴手套。 5）、使用防水效果好的手术衣，其质地需可防止液体渗透。 6）、当手术衣明显的沾污，和(或)遭受血液或其他感染性物质渗透污染时，应立即更换。 7）、离开手术室时需加穿外出服。 第九页，共22页。 6、无菌技术与外科技术 1）、为能有效止血、减少组织的伤害或异物产生（如缝线、焦痂组织和坏死碎屑等）及减少手术部位死腔的形成，手术时动作应温和轻巧。 2）、手术者认为伤口可能严重污染时(如III类手术)应考虑延缓伤口缝合或让伤口开放自行愈合。 3）、伤口如果需要引流时，于伤口邻近区域作一穿孔，采密闭式引流，且尽快拔除引流管。 4）、冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。 第十页，共22页。 7、手术后伤口护理 1）、初次缝合的伤口，在手术后24至48小时应以无菌敷料保护