《中药学》学习笔记：中药的配伍.docx

《中药学》学习笔记：中药的配伍 《中药学》学习笔记：中药的配伍 PAGE / NUMPAGES 《中药学》学习笔记：中药的配伍 《中药学》学习笔记：中药的配伍 配伍，即根据病情需要和 性特点， 两种以上 物配合 用的一种用 方法，是中医 床用 的主要形式， 也是 成方 的基 。 通 物合理配伍， 以适 复 多 的病情， 减少 物的毒副作用，从而提高 效。 物通 配伍，相互之 可以 生 同作用，或抑制作用，或 抗作用。前人将 种配伍关系 物“七情”。“七情”的提出首 于《本 》，其序例云：“ ??有 行者，有相 者，有相使者，有相畏者，有相 者，有相反者，有相 者。凡此七情，合和 之。”前人 的 物“七情“，除 行者外，其余六个方面都是 配伍关系。 分述如下： （ 1） 行 指用 味 治 疾病，也称 方。适宜于病情比 ，或病 者。如清金散 用一味黄芩治 度肺 咳血，用 草芽 除 虫等。 （ 2）相 指性能功效相 似的 物配合 用，可起 同作用，提高 效。如石膏和知母配合，能明 增 清 泻火的功效；大黄和芒硝共用，能加 攻下泻 的 效；麻黄和桂枝配伍，能加 解表 汗功效。 （ 3）相使 指在性能功效方面有某些共性，或性能功效 不 相同，但治 目的一致的 物配合 用，且以一种 主，另一种 ，能提高主 效。如 气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配伍， 茯苓能提高黄芪 气利水的治 效果； 黄 配木香治湿 泄痢， 腹痛 里急，以黄连清热燥湿，解毒止痢为主，木香行气止痛，调中宣滞， 可增强黄连治疗湿热泻痢的效果； 雷丸驱虫，常配伍泻下通便的大黄，可增强雷丸的驱虫效果。 （ 4）相畏 指一种药物的毒性或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除， 所以说生半夏和生南星畏生姜。 （ 5）相杀 指一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性和副作用。生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性和副作用， 所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言的。 （ 6）相恶 指两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子。因莱菔子能削弱人参的补气作用。 应当指出的是：相恶只是两药配伍后在某方面或某几方面功效减弱或丧失，并非全部功效减弱或丧失。如生姜恶黄芩，只是因为生姜温肺、温胃的功效与黄芩清肺、清胃的功效互相牵制而影响疗效。但生姜尚有和胃止呕的功效， 黄芩尚有清泄少阳邪热的功效， 在这些方面，两药合用不一定相恶。 如小柴胡汤中生姜与黄芩合用， 并不相恶。 因此，两药配伍是否相恶，与所治证候有关。仍以人参与莱菔子配伍为例，如用于脾肺气虚，并无邪实之证，两者配伍属相恶；如用于脾虚兼有食积气滞之证，则相得益彰，并不相恶。因为此时若单用人参益气，则不利于积滞胀满之证；单用莱菔子消积导滞，又会加重气虚。唯两者结合，相制而相成。 总之，相恶配伍原则上应当避免，但根据病证需要，也有可利用 的一面。 （ 7）相反 指两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作 用。如甘草与甘遂相反。 以上七个方面，除单行外，其配伍关系的临床意义是：①相须、 相使。因药物配伍后能产生协同作用，增进疗效，是临床用药时要充 分利用的；②相畏、相杀。因药物配伍后能减轻或消除原有的毒性或 副作用，故临床在应用毒性药或烈性药时必须考虑选用的配伍方法； ③相恶。因药物配伍后可能互相拮抗而抵消、 削弱原有的功效或部分 功效，因此，临床用药时应加以注意；④相反。因药物配伍后相互作 用而产生或增强毒副作用，属于配伍禁忌，原则上应避免配伍同用。 中药的归经与升降浮沉 归经，是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。归，是指 药物对作用部位的归属；经，是脏腑经络的概称。一种药物往往主要 对某一经或某几经发生明显的作用， 而对其它经的作用较小， 甚至没 有作用。归经理论是以脏腑经络理论为基础， 以所治病证为依据而确 定的。需要注意二点： 一是勿将中医脏腑经络定位与现代医学的解剖 部位混为一谈，因为两者的涵义与认识方法都不相同。例如，心主神 志，当出现精神、 思维、意识异常的症候表现， 如昏迷、癫狂、痴呆、健忘、失眠等，可以推断为心的病变。 能缓解或消除上述病变的药物，如开窍醒神的麝香、镇惊安神的朱砂皆入心经。同样的道理，杏仁、 桔梗能治胸闷、咳嗽，归肺经；全蝎能止抽搐，归肝经；山楂、神曲能消食，归脾、 胃经。二是注意归经所依据的是用药后的机体效应所在，而不是指药物成分在体内的分布。 升降浮沉，是指药物在体内的作用趋向。 升，是上升举陷，趋 向于上；降，是下降平逆， 趋向于下；浮，是发散向外，趋向于表；沉，是泄利向内，趋向于里。 气机升降出入是人体生命活动的基础。气机升降出入发生障碍，机