糖尿病随访流程图.doc

糖尿病随访流程图 糖尿病随访流程图 PAGE / NUMPAGES 糖尿病随访流程图 Xx 市 2 型糖尿病患者管理随访流程图 辖区内 35 岁以上确诊为 2 型糖尿病的常住居民 1.测量血压、血糖 2.评估是否存在危急情况： ·血糖＞ 16.7MMOL/L 或血糖＜ 3.9mmol/L ·收缩压≥ 180mmHg 和 / 或舒张压≥ 110mmHg ·有意识或行为改变 ·呼气有烂苹果样丙酮味 ·心悸、出汗 ·食欲减退、恶心、呕吐 ·多饮、多尿 ·腹痛 ·有深大呼吸、皮肤潮红 ·持续心动过速 ·提问超过 39 摄氏度 ·视力模糊。眼痛 有上述情况之 评估上次就诊到此次就诊期间症状 一紧急处理后 ·并存的临床症状 ·最近一次各项辅助检查结果 ·测量体重，计算 BMI，检查足背动脉搏动 ·服药情况 ·生活方式，包括吸烟、饮酒、体育锻炼。饮食控制等 根据评估结果进行分类干预 ·连续两次随访血糖控 制不满意 ·连续两次随访药物不 良反应没有改善 ·有新的并发症出现或 原有并发症加重  初次出现血糖控制 血糖控制满意（空腹 不满意（空腹血糖大 血＜ 7.0mmol/L ），无 于等于 7.0mmol/L ， 药物不良反应、无新 或有药物不良反应） 发并发症或原有并发 症无加重 转诊， 2 周时主动随访转诊情况 调整药物， 2 周内随访 按时随访 告诉所有接受随访的糖尿病患者： 1.出现哪些异常时应立 即就诊； 2.进行针对性生活方式指导； 3.每年应进行一次 全面健康检查 编辑版 word