CGFDC-SQ-01-绿色食品标志使用申请书.docx

CGFDC-SQ-01/2019 附件2 绿色食品标志使用申请书 初次申请□ 续展申请□ 增报申请□ 申请人（盖章） 申 请 日 期 年 月 日 中国绿色食品发展中心 填 写 说 明 本申请书一式三份，中国绿色食品发展中心、省级工作机构和申请人各一份。 本表应如实填写，所有栏目不得空缺，未填部分应说明理由。 本申请书无签名、盖章无效。 申请书的内容可打印或用蓝、黑钢笔或签字笔填写，语言规范准确、印章（签名）端正清晰。 申请书可从 中国绿色食品发展中心网站下载，用A4纸打印。 本申请书由中国绿色食品发展中心负责解释。 保 证 声 明 我单位已仔细阅读《绿色食品标志管理办法》有关内容，充分了解绿色食品相关标准和技术规范等有关规定，自愿向中国绿色食品发展中心申请使用绿色食品标志。现郑重声明如下： 保证《绿色食品标志使用申请书》中填写的内容和提供的有关材料全部真实、准确，如有虚假成分，我单位愿承担法律责任。 保证申请前三年内无质量安全事故和不良诚信记录。 保证严格按《绿色食品标志管理办法》、绿色食品相关标准和技术规范等有关规定组织生产、加工和销售。 保证开放所有生产环节，接受中国绿色食品发展中心组织实施的现场检查和年度检查。 凡因产品质量问题给绿色食品事业造成的不良影响，愿接受中国绿色食品发展中心所作的决定，并承担经济和法律责任。 法定代表人（签字）： 申请人(盖章) 年 月 日 一 申请人基本情况 申请人（中文） 申请人（英文） 联系地址 邮编 网址 统一社会信用代码 食品生产许可证号 商标注册证号 企业法定代表人 座机 手机 联 系 人 座机 手机 内 检 员 座机 手机 传真 E-mail 龙头企业 国家级□ 省（市）级□ 地市级□ 年生产总值 （万元） 年利润 （万元） 申 请 人 简 介 注：申请人为非商标持有人，需附相关授权使用的证明材料。 二 申请产品基本情况 产品名称 商标 产量（吨） 是否有包装 包装规格 绿色食品包装印刷数量 备注 注：续展产品名称、商标变化等情况需在备注栏中说明。 三 申请产品销售情况 产品名称 年产值（万元） 年销售额（万元） 年出口量（吨） 年出口额 （万美元） 填表人（签字）： 内检员（签字）： 注：内检员适用于已有中国绿色食品发展中心注册内检员的申请人。