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血流动力学学习 -机械通气对呼吸与循环的影响 机械通气为正压通气，常用来改善患者的呼吸功能，但 同时因肺部压力和容积的变化对循环功能也可产生明显的 影响。 一、机械通气对呼吸功能的影响 正常自主呼吸吸气时胸腔内负压增加，一般可由 -0.29~0.49kPa( 一 3~5cmH2O 增加至 -0. 68~0. 98kPa( -7~ l0cmH2 0) 。此时肺泡内压低于大气压，空气被吸入肺内， 呼气是由于肺及胸廓弹性回缩和自然回位，胸膜腔内负压减 少，使肺泡压高于大气压，气体被排出肺外。 机械正压通气时，吸气则有赖于在气道口处施加正压，将 气体压人肺内，此时气道口与肺泡内均为正压，胸膜腔内压 亦明显升高，可从 -0. 49kPa(-5cmH2O) 增至 +0. 29kPa(+35cmH2O ）。这种吸气时胸腔内压和肺泡压的增高， 是正压通气对正常生理功能产生影响的基本原因。 不同的通气方式对呼吸生理的影响差异大。低水平的辅助通 气以及同步性好的通气模式如压力支持通气 (PSV) 、同步间 歇指令通气 (SIMV) 对生理功能影响较小。 而当使用完全的控 制通气 (VCV/PCV) 或高水平 PEEP 时，则可产生较明显的影 响。 1．对肺容积的影响 机械正压通气时因气道和肺泡扩 张，肺泡内压升高，导致肺血容量相应减少，肺容积增加。 这种效应尤其在应用 PEEP 因功能残气量增加而更加明显。 功能残气量的增加多少与 PEEP 值大小、 肺与胸廓顺应性及 气道阻力高低密切相关。一般 PEEP 为 0.49kPa(cmH2O ） 时，功能残气量可增加 500ml 。功能残气量的增加造成肺泡 在呼吸周期中保持扩张充气状态，使呼气末肺泡不至于萎陷， 有利于肺泡毛细血管膜两侧的气体交换。 2 ．对肺泡通气量的影响 肺泡通气量的大小不但取决于 潮气量和呼吸频率的绝对值，而且还取决于生理无效腔与潮 气量的比值 (VD/VT) 。VD/VT 比值增加时，即使每分通气量 不变，肺泡通气量也相对减少。机械通气时由于人工气道的 建立，使解剖无效腔减少；采用 PEEP 时肺内气体分布得到 改善， 因而减少了肺泡无效腔， 使 VD/VT 比值下降， 有效肺 泡通气量增加。但也应避免潮气量过大， VD/VT 过小 ( 3 ．对呼吸力学的影响 正压机械通气可使气道扩张，内 径增加，通气换气改善，缺氧和二氧化碳潴留缓解，支气管 平滑肌痉挛得到松弛，从而使气道阻力降诋。增加通气使肺 泡内压升高，塌陷的肺泡复张，抑制毛细血管渗漏，减少肺 及间质充血水肿，从而提高肺顺应性。机械通气可部分或全 部代替呼吸肌做功，使呼吸肌得到休息，呼吸功、能量消耗 及氧耗均减少。 4 ．对肺内气体分布的影响 正常呼吸运动是借膈肌和肋 间肌的收缩与松弛，使胸廓扩张与收缩，故接近膈肌和胸壁 肺脏的通气量较靠近肺门的肺组织为多，因此生理情况下就 存在一定程度的肺内气体分布不均。机械通气时吸人气体的 分布取决于吸气时间的长短、气道压力、气道阻力和顺应性 大小等因素。吸气时间充分，特别是附加 PEEP 时，可改善 通气不良部位的气体交换，有助于肺内气体均匀分布。但如 果吸气时间过长，气道压力明显增加会对循环不利。 5 ．对通气 /血流比值的影响 有效地正压通气改善了