第三十五章控制性降压在麻醉中的应用PPT课件.ppt

3、氟烷：氟烷以原形经肺排出率为60~80%，20%在体内转化。氟烷在体内主要经肝微粒体酶代谢，其代谢产物三氟乙醇、三氟乙醛及三氟乙酸可能与蛋白质结合形成抗原诱发肝变态反应性炎症。氟烷由于直接抑制延髓心血管中枢、神经节及心肌纤维，降低压力感受器的敏感性。因此，氟烷对循环系统抑制作用强于甲氧氟烷和安氟醚，浓度控制不当可引起血压骤降，肾血流量锐减。肾移植麻醉氟烷宜慎用。 继续 4、异氟醚：异氟醚与其他吸入麻醉药化学性质比较稳定，体内生物代谢率极低，98%以上经肺原形排出体外，麻醉后68小时测定血清无机氟仅为4.4umol/L，24小时可恢复至正常值。与其他吸入麻醉药比较，异氟醚对循环系统抑制作用较轻，且血压可控性好，麻醉苏醒快，对肾无毒性作用，是肾移植麻醉的理想吸入麻醉药。 继续 5、七氟醚：与异氟醚和安氟醚比较七氟醚代谢率较高（2.89~3.89%），有报道七氟醚总排出量是摄取量的51.5±22.4%，脱氟率较高。长时间吸入麻醉对肾脏有损害。肾移植麻醉宜慎用。 6、氧化亚氮 ：氧化亚氮很稳定，在体内几乎不分解，绝大部分以原形经肺排出。氧化亚氮对循环系统几无影响。但氧化亚氮抑制骨髓，而慢性肾衰患者常伴有中度以上贫血，血小板功能不良及感染，因此，氧化亚氮宜慎用。 返回 1、硫喷妥钠：硫喷妥钠主要用于全麻诱导，常用剂量3~5mg/kg，即可使动脉压、心排血量和每搏量下降10~25%；6mg/kg时，则下降50%，可代偿性引起肝、肾等内脏血管收缩。慢性肾衰患者往往伴有低血容量，严重贫血、心功能不全、高血压等症，对硫喷妥钠非常敏感。为安全起见，硫喷妥钠的注射速度和剂量必须严格控制，同时加强对循环功能的监测。 继续 2、氯胺酮：氯胺酮让要在肝内代谢，仅2.5%以原形经肾排出体外。氯胺酮有交感活性，临床麻醉量1~2mg/kg可升高动脉压20~30%，同时使心率增快。慢性肾衰患者伴严重高血压及心功能 不全者禁用。 3、乙咪酯：乙咪酯主要在肝脏和血浆内水解，其代谢产生绝大部分经尿排出，仅3%以原形经肾排出。乙咪酯静脉注射后76.5%与血浆蛋白结合，慢性肾衰患者常存在低蛋白血症，因此，乙咪酯全麻诱导时宜减量。乙咪酯诱导时部分患者肌阵挛，引起血钾增高，慢性肾衰患者禁用。 继续 4、异丙酚：异丙酚最大特点之一是血浆清除率极高，达3~4L/(kg.min)，超过肝血流，相当于心腓血量60~80%。大剂量（22mg/kg）使用无毒性和蓄积作用。但异丙酚对循环功能的抑制作用较明显。异丙酚2.5mg/kg静脉诱导后血压下降20~40%。低血容量、严重贫血、心功能不全患者慎用。异丙酚麻醉维持量4~12mg/(kg..h)时，可对血压进行控制性调节，慢性肾衰患者肾移植并高血压时，可用输液泵控制异丙酚给药速度对血压进行控制性调节。 继续 5、苯巴比妥：苯巴比妥为低脂溶性巴比妥类，与血浆蛋白结合率为20！45%，消除半衰期较长，达24~140小时，以原形经肾排出率为25%。慢性肾衰患者行肾移植时不宜作为术前给药。 6、苯二氮唑类：绝大多数苯二氮唑类消除半衰期都在20小时以上，与血浆蛋白结合率为80~98%。苯二氮唑类可使血压轻度下降，一般为10~15%。慢性肾衰肾移植患者并低血容量时不宜作为术前给药。 7、丁酰苯类：氟哌啶与蛋白结合率为85~90%。以原形经肾排出率为10%。静脉注射后可使血压轻度下降，慢性肾衰肾移植患者慎用。 返回 可编辑 可编辑 第三十五章 常见器官移植手术的麻醉 同种异体器官移植是机体重要脏器功能衰竭的最终治疗手段。近年来，随着免疫学理论研究的日益深入，高效免疫抑制剂在临床上的广泛应用，手术、麻醉技术的不断改进和围手术期管理能力的加强，器官移植有临床上的开展日益广泛。其手术范围涉及心、肺、肝、脾、肾、胰腺及大血管等多个重要生命脏器，器官移植手术的麻醉已经成为临床麻醉工作重要组成部分。其中，临床上开展最为广泛的是肾脏和肝脏移植。 教学目的与要求: 1、熟悉肾移植病人的麻醉特点； 2、了解肾移植病人的病理生理特点； 3、熟悉肾移植病人围术期麻醉处理原则； 4、了解肝移植病人的麻醉处理特点。 教学重点、难点: ??? 本章重点是肾移植手术麻醉处理的原则；难点是肾移植病人的病理生理特点 教具:? 投影仪或多媒体 第一节? 肾移植病人的病理生理特点 1、? 循环变化 2、? 循环系统 3、? 电解质改变 4、? 其他系统变化 第二节?????? 麻醉前评估与准备 第三节?????? 麻醉处理原则 1、麻醉药选择； 2、麻醉方法选择；