第三十五肾上腺皮质激素类药物PPT课件.ppt

授课要点 1.糖皮质激素类药物的药理作用、用途及主要 不良反应。 2.糖皮质激素类药物临床应用有哪几种方法？ 各在什么情况下应用？ 3.糖皮质激素分泌的昼夜规律有什么临床意 义？ 4.糖皮质激素类药物体内过程与临床用药有什 么关系？; 概述 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌激素的总称。肾上腺皮质激素和性激素大多数由胆固醇衍化而来，结构与胆固醇相似，所以又称类固醇激素。肾上腺皮质激素的基本结构是甾核，所以又称甾体激素。;一、肾上腺皮质分泌的激素 1.肾上腺皮质的结构 球状带：主要分泌醛固酮，去氧皮质酮 （盐皮质激素） 束状带：主要分泌可的松，氢化可的松 （糖皮质激素） 网状带：主要分泌性激素;（2）糖皮质激素（生理作用） 主要影响糖、蛋白质、脂肪代谢。对水盐代谢 影响小。 可的松，氢化可的松。 泼尼松，泼尼松龙，地塞米松。;二、应激机理及肾上腺皮质激素分泌的调节 1. 应激机理 外界有害刺激（电击、烧伤、中毒、缺氧、寒冷、 过劳、传染病、强烈情绪激动等）均可引起机体 出现应激性“紧急状态”，这些应激性刺激作用 大脑皮层、肾上腺髓质使肾上腺素在血中浓度增 高。这些都足以刺激垂体前叶分泌或释放较多的 促皮质素，促使肾上腺皮质分泌糖皮质激素，保 护机体或使机体适应这些刺激。 2. 调节;; 第一节 糖皮质激素;（2）蛋白质代谢 促进蛋白质分解代谢。 抑制合成（减少氨基酸向细胞内转运）。 糖皮质激素可使血中氨基酸水平增高，尿 中氮的排泄量增加，形成负氮平衡。 大量长期应用可引起淋巴组织和肌肉组织 萎缩，皮肤变薄，伤口不易愈合。骨的蛋 白质分解代谢增强是骨质疏松的原因之一。; （4）核酸代谢 糖皮质激素对各种代谢的影响，主要是通过影 响敏感组织中的核酸代谢来实现的。 ;（5） 水和电解质代谢 1）糖皮质激素有较弱的盐皮质激素的 作用，留钠排钾。故大剂量久用 可引起血压？血钾？ 2）骨质脱钙（长期用药） * 抑制肠道对钙的吸收 * 抑制肾小管对钙的吸收，促进钙的 排泄。 引起骨质疏松。 有人可发生自发性 骨折。;2. 允许作用 糖皮质激素对某些组织细胞虽无直 接作用， 但可给其他激素发挥作用 创造有利条件。 如：糖皮质激素可增强儿茶酚胺对 血管的收缩作用。 胰高血糖素的升高血糖作用。;3. 抗炎作用：糖皮质激素对各种刺激（物理、化学、 生物、免疫等）引起的炎症均有强大的 抑制作用。; ;（2）血管收缩 糖皮质激素类药物可提高血管对儿茶酚胺 的敏感性，使血管收缩，通透性降低。;糖皮质激素在炎症早期主要缓解炎症引起的红、肿、热、痛。 抑制炎症介质引起的血管反应 血管收缩 抑制与炎症有关的细胞因子 诱导炎细胞凋亡;（5）抑制炎症后期肉芽组织形成 肉芽组织主要是纤维母细胞作为基质， 由胶原纤维和粘多糖形成的结缔组织。 糖皮质激素类药物可抑制胶原蛋白的 合成，抑制纤维母细胞分裂、增殖， 抑制粘多糖的合成，而抑制肉芽组织