突发公共卫生事件概述及应急处置理论知识PPT课件.ppt

. （1）组织准备 成立现场调查组：调查组负责人，人员组成(流行病学、实验室、临床、消杀等专业人员） 应急装备相关调查表、调查器材、采样设备及试剂、联系资料、调查取证工具、个人防护用品、电脑、打印机、照相机等 （二）核实诊断 目的：排除医务人员的误诊和实验室检验的差错 方法：通过检查病例、查阅病史、及核实实验室检验结果，包括相应信息的收集，尤其是疾病的特征，从而为明确流行自然史提供线索。 （三）确定暴发或流行的存在 确定流行的存在 报告发病数超过预期水平 可能的人为原因 当地医疗机构的快速调查访谈 暴发的定义：暴发是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内，如食物中毒、托幼机构的手口足病、风疹、流行性腮腺炎等暴发。 （四)建立病例定义 病例定义 包括四项因素：患者的时间、地点、人间分布特征以及临床表现/或实验室信息。 确诊病例（confirmed case）：2000年5月1－30日住在**县的发烧并有皮疹的某学龄儿童麻疹IgM阳性血清； 可能病例（probable case）：2000年5月1－30日住在**县的发烧并有皮疹的学龄儿童； 疑似病例（possible/Suspect case）：2000年5月1－30日住在**县的发烧的学龄儿童。 （五）核实病例并计算病例数 核实病例的目的在于根据病例定义尽可能发现所有可能的病例，并排除非病例 发现并核实病例后，可以将收集到的病例信息列成一览表，以便进一步计算病例数量和相关信息。 核实病例并计算病例数 罹患率（attack rate） 续发率（secondary attack rate，SAR）　指在某些传染病最短潜伏期至最长潜伏期之间易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。 （六）描述性分析（三间分布资料分析） 时间(When) 地点(Where) 人群(Who) 人 群 地 区 时 间 病 例 评 估 信 息 病原? 来源? 传播？ 流行曲线 点源传播 持续性同源传播 多波－人传人或新暴发 病毒性脑膜炎住院病例的地区分布 (1/10万)，塞浦路斯，1996年7月 5日 –11月5日 1-49 50-99 100 + No data Cases per 100,000 Nicosia Paphos Limassol Larnaca F. Famagusta （七）建立假设并验证假设 假设是利用上述步骤所获得的信息来说明或推测暴发或流行的来源 包括以下几项因素①危险因素来源②传播的方式和载体③引起疾病的特殊暴露因素④高危人群 应具备以下特征①合理性②被调查中的事实所支持（包括流行病学、实验室、临床特点③能过解释大多数的病例 谁处于发病的危险中？ 导致疾病暴发的原因是什么？ 传染源和媒介是什么？ 传播方式是什么？ 建立假设并验证假设 提出假设 检验特异的假设 分析流行病学研究 确认假设 队列 病例对照 干预 描述Epi 实验室 临床 将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪各自的结局，比较不同亚组之间结局的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法 是否暴露 无干预 目标人群 暴露组 非暴露组 + - + - 队列研究 出现某种结局 不出现某种结局 病例对照研究 以现在确诊的患有某种特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，收集既往各种可能的为选因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组个因素的暴露比例，经统计学检验判定研究因素与疾病之间是否存在统计学上的关联 过去 现在 比较 人数 暴露 a/(a+c) a c b/(b+d) b d 病例 对照 + - - + 病例对照研究 实施控制措施 可以发生 在暴发中的任何时间!! 预防复发 控制病原的来源 阻断传播 增强机体反应 （八）采取控制措施 病原来源的控制控制污染源 使人群免于暴露消毒/灭菌 隔离和/或治疗感染者 切断传播途径控制媒介传播 促进个人卫生 免疫易感者 药物预防 1、控制传染源 病人：早发现、早报告、早隔离、早治疗 密切接触者：隔离观察（甲类传染病）、医学观察（乙类、丙类传染病），对潜伏期较长的传