痛风科普PPT课件.ppt

. . 斗门区侨立中医院急诊科 张娜 什么是痛风？ 古代帝王病-现代富贵病 是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病，其临床表现特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性急性关节炎、间质性肾炎和痛风石形成；严重者成关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。常伴有肥胖、糖尿病、高脂血症、动脉硬化及冠心病等。 痛风的流行病学 痛风多见于中年男性，男女发病率约20：1，女性发病率低，如有多发生于绝经后女性。有遗传倾向。 痛风发病年龄以40岁左右达高峰！ 痛风分布在世界各地，受种族、饮食、饮酒、职业、环境和受教育程度等多因素影响。  高尿酸血症的形成 痛风的发生 血清尿酸值迅速波动引起的，是尿酸盐结晶引起的炎症反应。 痛风性关节炎发作时尿酸可以不高！！！ 无症状期 仅有波动性或持续性高尿酸血症，从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状，但随年龄增长痛风的患病率增加，并与高尿酸血症的水平和持续时间有关。 1.诱因：高蛋白高嘌呤饮食、饮酒、外伤、手术、感染、受寒，以及劳累等均为常见的发病诱因！ 急性关节炎期 2.特点：红、肿、热、痛！！！功能障碍！！ 首发症状多见于第一跖趾关节（60-70%），其余依次为踝、膝、腕、指、肘；多发作于夜间或清晨；抗炎止痛治疗3-5天迅速缓解。 慢性关节炎及痛风石期 痛风石是由于尿酸结晶沉淀所引起的一种慢性异物样反应而形成的异物结节是痛风的特征性改变；除中枢神经系统外痛风石可发生于任何部位，最常见于关节内及附近、耳廓等；初期质软，随着纤维增生质地越来越硬。 肾脏病变期 吸烟与饮酒 痛风饮食的保护因素 . 血尿酸突然升高，在关节液中沉淀结晶形成针状尿酸盐 血尿酸突然下降：痛风石表面溶解，并释放出不溶性针状结晶。（血尿酸可不高） （1）慢性尿酸盐肾病尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管一间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。 （2）尿酸性尿路结石尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石。在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。结石较小者呈砂砾状随尿排出，可无症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。 （3）急性尿酸性肾病血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿，急性肾功能衰竭；尿中可见大量尿酸晶体。多由恶性肿瘤及其放化疗（即肿瘤溶解综合征）等继发原因引起。