基底细胞癌的围手术期护理.ppt

基底细胞癌的围手术期护理 皮肤科 张玲 护理查房内容 病史介绍 相关知识学习 提出相关护理诊断 围手术期护理 病史介绍 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 34床，许兴才，男性，91岁，左面部溃疡一年入院。患者一年前无明显诱因下左侧面部出现一绿豆大小溃疡，境界清楚，未予处理。之后皮损缓慢增大，表面时有破溃渗出。近一年溃疡面缓慢增大至4*2cm大小，门诊拟基底细胞癌收住入院。 查体：T 36.5℃ P80次/分 R20次/分 BP160/80mmHg 左侧面颊部一枚4*2cm大小溃疡，表面少量黄痂，触痛， 表面干燥，无明显渗出。 初步诊断：基底细胞癌 高血压病 手术前 治疗经过 10.14在局麻下行左面部溃疡活检术 病理报告：（面部）基底细胞癌 10.22在局部浸润麻醉下行颊面部基底细胞癌扩大根治术 术中 转移皮瓣 留置皮片引流 相关知识学习 　　基底细胞癌( BCC)是来自表皮细胞外胚叶及其附属器官的最常见的皮肤恶性肿瘤, 占所有皮肤肿瘤的 65 %～ 75 %。 其好发于头颈部的近中心部位, 生长缓慢, 较少转移, 据文献报道, 转移率为 0.0028% ～ 0 .1 % 。但局部侵犯可引起严重的外貌损伤及功能丧失, 带给患者很大的身心痛苦。 常见皮肤肿瘤的鉴别 基底细胞癌为分化较好的皮肤附属器肿瘤，生长缓慢，有局部破坏性，但极少转移，一般病因不确定，可能与长期日晒密切相关，好发于老年人的曝光部位，特别是颜面部 鲍温病为发生自皮肤或黏膜的表皮内鳞状细胞癌，于长期接触砷剂或慢性日光性损害有关，病理可明确诊断 脂溢性角化又称老年疣，为老年人最常见的良性表面增生性肿瘤，可能与日晒、炎性刺激有关 护理诊断 一、皮肤完整性受损—与肿瘤生长造成的皮肤溃疡糜烂有关 二、自我形象紊乱—与颜面部皮肤溃疡影响外观，妨碍正常社交活动有关 三、焦虑—与疾病的性质及担心预后有关 四、知识缺乏—与患者高龄，理解接受能力有限，家属缺乏相关知识来源有关 五、有感染的危险—与手术创面有关 六、有皮瓣缺血坏死的危险—与术中制作转移性皮瓣，张力缝合有关 术前护理 2 3 1 手术前一天，予充分备皮。用 电动剃毛刀剔除患侧颧部周边细毛发，剔除同侧耳 廓上方头发，注意防止皮肤破损。 入院时针对溃烂部位以 3% 过氧化氢液、庆大霉素生理 盐水清洗肿瘤病变部位皮肤 由于癌肿切除后需采用带蒂皮瓣修复，向患者和家属详细介绍治疗计划及有关疾病情况，进行心理疏导，让患者及家属认同手术治疗的方法，以最佳心理状态接受手术。 术后护理 环境：室温25 ℃～ 28 ℃，温度过低会引起血管痉挛, 从而影响皮瓣供血与回流。 体位护理: 术后 24 h 嘱其卧床休息，取仰卧位或健侧卧位，抬高床头 30°，促进面部静脉液和淋巴液的回流， 减轻术区创面渗血和肿痛不适，促进康复。不可患侧卧位，以免压迫转移皮瓣血液循环。 密切观察生命体征及术区敷料渗血渗液情况，及时更换敷料，预防感染。保持局部清洁卫生干燥，污染时及时换药处理，不可用手触摸。 术区适当加压包扎，严密观察转移皮瓣的颜色、温度、质地、皮纹状况，一般术后 1 ～ 2 d 皮瓣颜色逐渐恢复，可用棉签轻压皮瓣，压后在 5 s 内颜色逐渐恢复正常，若出现异常情况及时向医生汇报并探查处理。 术后护理 皮瓣区的观察：皮瓣的颜色应比周围组织稍红, 如发现皮瓣发紫肿胀, 应考虑是否为静脉回流受阻;如表现为苍白皱缩, 则提示动脉供血不足。皮瓣轻微肿胀及少许渗出是组织创伤后的正常反应, 如水肿明显,皮瓣边缘青紫, 应通知医生处理。 安全指导 及时满足生理生活需求，防止坠床、摔倒等意外发生。患部不能受压、碰撞，以免出血。 术后第一次换药 护理体会 术后的护理工作重点是预防感染及皮瓣坏死, 手术部位持续的干燥、温暖、血流畅通, 可有效降低感染和坏死的发生。此外, 密切的观察至关重要 , 如皮瓣的温度、颜色、肿胀程度、毛细血管的充盈度等, 都可直接快速的反映患者情况以利于医护人员及时对症施治。 基底细胞癌好发于颜面部，据统计85％位于颜面部。 面颊部基底细胞癌手术切除后， 造成患者颜面部缺损而影响美容，带蒂转移皮瓣血供良好，对患者面部外观影响小，效果佳。提高了患者的生活质量。 Thank you!