急性扁桃体炎.pptxVIP

一、概述 急性扁桃体炎（acute tonsillitis）是腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有轻重程度不等的急性咽炎。春秋季节、气温变化剧烈时容易发病。中医称为“急乳蛾”、“风热乳蛾”。 《咽喉脉证通论·乳蛾》：“此证因嗜 酒肉热物过多，热毒炽于血分，兼之房事太过，肾水亏竭，致有此发。其状或左或右，或红或白，形如乳头，故名乳蛾。一边肿曰单蛾，两边肿曰双蛾，或前后皆肿，曰烂头乳蛾。 肉蛾、连珠蛾、烂头蛾、白色乳蛾、烂蛾、阳蛾、阴蛾、蛾风、虚火乳蛾 可引起痹证、水肿、心悸、怔忡。 第1页/共22页 腭扁桃体冠状剖面图 第2页/共22页 二、病因病理 1、病因 乙型溶血性链球菌是主要致病菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、腺病毒等为常见的致病菌，厌氧菌感染渐多，阴性杆菌感染升高 2.诱因：当某些因素如受凉、潮湿、过劳、烟酒过度、吸入有害气体等使机体全身或局部的抵抗力下降时，病原体可大量繁殖而致病。 急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫、食物和直接接触传染，故有传染性，传染潜伏期约2—4天。 第3页/共22页 病理分型 1.急性卡他性扁桃体炎.炎症局限于表面粘膜，多为病毒引起2.急性滤泡性扁桃体炎.炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，扁桃体隐窝之间的粘膜下有黄白色斑点，多为细菌致病 3.急性隐窝性扁桃体炎.病变起于隐窝感染，隐窝口有混合性渗出物，常为混合性感染 第4页/共22页 病机 风热外侵，肺经有热 邪热传里，肺胃热盛 第5页/共22页 三、临床表现 三型扁桃体炎的症状大致相似，程度可能有所不同 1.全身症状 滤泡型和隐窝型多见 起病较急、可有畏寒高热数天 头疼、乏力、肌肉酸痛 小儿因高热可致抽搐、呕吐、昏睡 2.局部症状 咽痛：一侧向两侧，放射痛，吞咽加剧 语言含糊不清，重者呼吸困难 波及咽鼓管可出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋 第6页/共22页 四、检 查 •急性病容、口臭、少语、惧怕吞咽。•咽粘膜弥漫性充血，扁桃体周及腭弓最严重。 •扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点（脓泡），或 在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样物渗出，可连成片似假膜，其范围不一，不超出扁桃体，易 拭去，不易出血。•下颌角淋巴结肿大压痛。•血液学检查：白细胞总数升高，中性细胞增多。 第7页/共22页 鉴别诊断 急性扁桃体炎 白喉 部位 两侧扁桃体 扁桃体及其周围 局部所见 隐窝栓塞，灰白色或黄白色，可融合成片，易试去，试之不易出血 灰白色假膜，常扩展至扁桃体区以外，不易试去，试之易出血，常一侧重，一侧轻 颈淋巴结 下颌角淋巴结肿大、压痛 有时肿大显著，严重者颈周围组织水肿，呈典型的“牛颈”状 症状 畏寒、高热，全身症状与热度呈正比，全身酸软，头痛 中度发热，虚脱现象与热度不成正比。面色苍白，脉快而弱，蛋白尿 细菌学检查 可检出链球菌，白细胞明显增多 可检出白喉杆菌，呈流行性发作 第8页/共22页 急性化脓性扁桃体炎（隐窝型） 第9页/共22页 第10页/共22页 并发症 局部并发症•扁桃体周围脓肿：炎症穿破隐窝底进入扁桃体周围组织。急性扁桃体炎基础上，发热增高，单侧咽痛加重，吞咽困难，言语含糊，唾液外溢，张口困难，假性颈强直，检查单侧舌腭弓上部及软腭隆起，扁桃体下移。试验穿刺有脓。 第11页/共22页 急性中耳炎: 向上还可以引起急性鼻炎或鼻窦炎，向下可以引起喉以下的呼吸道炎症。 急性淋巴结炎 第12页/共22页 全身并发症 可引起全身多系统的许多疾病，一般认为变态反应有关。 急性关节炎、骨髓炎 急性风湿热：其症状常在急性扁桃体炎后1~3周出现 急性心肌炎等心脏疾患 急性肾炎：多在急性扁桃体炎发作后2~3周出现症 第13页/共22页 五、治疗 1.一般疗法.有传染性，应适当隔离. 卧床休息、软食、解热镇痛。2.抗生素的应用.首选青霉素或青霉素类抗生素，酌情使用糖皮质激素.用药途径：静脉或肌肉.用药时间：5~7天 第14页/共22页 3.局部治疗 .局部用药：含漱液（复方硼砂溶液等）、喉片（碘喉片、西瓜霜等）、喷喉 .脓肿的处理 4. 手术治疗 反复发作者，应在炎症消退后施行扁桃体切除术 第15页/共22页 扁桃体周围脓肿切开引流 麻醉：表麻或局麻 定位：悬雍垂底与 最后磨牙连 线的中点 方法：小钩刀切开 长弯钳撑开 引流，必要 反复进行。 第16页/共22页 辨证论治 风热外侵，肺经有热 疏风清热汤加减