水利隐蔽工程验收单.pdf

水利水电工程 表 0.4 重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表 韶山市 2015 年如意镇厚罗高标准农田 单位工程名称 单元工程量 100M 建设项目（ A 标） 分部工程名称 渠道工程 施工单位 湘乡市第二建筑工程有限公司 年 月 日- 单元工程名称、部位 陈家冲至庞家组排渠（ 0+000-0+100) 施工日期 年 月 日 1. 自评意见： 基槽断面尺寸、高程及开挖平整度符合设计要求，保护层开挖方式符 合设计要求，且未扰搅动建基面一下的原地基，基面清洁且无积水，满足下一道工序 施工单位 要求 自评意见 2. 自评质量等级： 合格 终检人员 （签名） 抽查意见： 监理单位 抽查意见 监理工程师 （签名） 1. 核定意见： 联合小组 核定意见 2. 质量等级： 年 月 日 保留意见 签 名 (1) 地质编录； □ (2) 测量成果（包括平面图、纵横断面图）； □ 备查资料 (3) 检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）； □ 清单 (4) 影像资料； 口 (5) 其他（ ） □ 单位名称 职务、职称 签名 项目法人 湖南省韶山市农业综合开发办 联合小组 监理单位 湖南天鉴工程项目管理有限公司 成员 设计单位 施工单位 湘乡市第二建筑工程有限公司 运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的 项项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。 水利水电工程 表 0.4 重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表 韶山市 2015 年如意镇厚罗高标准农田 单位工程名称 单元工程量 100M 建设项目（ A 标） 分