三级医院评审标准（2020年版）专科医院实施细则（儿童专科）.docx

三级医院评审标准（2020年版） 广东省专科医院实施细则 （儿童专科） 三级医院评审标准（2020年版）广东省专科医院实施细则（儿童专科）说明 我委结合儿童专科实际，遵循“标准只升不降，周期全程追踪”的原则，根据国家卫生健康委《三级医院评审标准 （2020年版）》及我委《三级医院评审标准（2020年版）广东省实施细则》（以下简称《综合医院实施细则》）制定 《三级医院评审标准（2020年版）广东省专科医院实施细则 （儿童专科）》，共设3个部分60节432条标准和监测指标。适用于三级儿童医院，二级儿童医院可参照使用。 一、第一部分为前置要求。共3节30条，与《综合医院实施细则》完全一致。医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审。延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。 二、第二部分为医疗服务能力与质量安全监测数据。共5章29节208条254个监测指标。内容包括医院资源配置、质量、安全、服务、绩效等指标监测、DRG评价、单病种和重点医疗技术质控等日常监测数据。第一章是资源配置与运行数据指标，共5节16条34个指标。第二章是医疗服务能 力与医院质量安全指标，共3节43条50个指标。第三章是 重点专业质量控制指标，共9节105条114个监测指标。第 四章是单病种（术种）质量控制指标，共9节33条33个监测指标。第五章是重点医疗技术临床应用质量控制指标，共设3节11条23个监测指标。 此部分为通过对客观指标的采集定量评价为主，各医疗机构要保证客观数据的真实性，涉及到数据核查存在问题的，视情节严重程度，予以惩罚性扣分直至按照“第一部分前置要求”中第二节第五条采取“一票否决”处理。单病种 （术种）、限制类技术、人体器官移植技术等根据评审医院实际开展技术情况进行评审。 三、第三部分为现场检查。在《综合医院实施细则》的基础上，减少了心肌梗死、脑梗死等儿童医院不适用的相关条款，共计28节194条380款标准。用于对三级儿童医院实地评审以及医院自我管理和持续改进。 四、赋分与计分规则 一是等级判定标准。实行千分制，第一部分前置要求实行一票否决，不占分数；第二部分在评审综合得分中的权重占60%，总分为600分；第三部分在评审综合得分中的权重占40%，总分为400分。采取“总分和第三部分相结合”的方式，判定相应等次必须同时满足以下两个条件：甲等：总分不少于900分，第三部分不少于360分；乙等：总分不少 于800分，第三部分不少于320分；丙等：总分不少于700分，第三部分不少于280；总分低于700分，或第三部分不满足丙等以上条款要求的，判定为不合格，按未定等管理。二是赋分规则。第二部分计分规则遵循规模类和配比类 指标采用“全或无”原则，连续监测指标采用“区间赋分兼顾持续改进”原则。第三部分计分规则。取消原《三级儿童医院评审标准（2011年版）实施细则》中PDCA循环（将质 量管理分为计划、执行、检查、处理四个阶段）赋分规则，采用指标符合率计算分数。 目 录 HYPERLINK \l "_bookmark0" 第一部分 前置条件 1 HYPERLINK \l "_bookmark1" 一、依法设置与执业 1 HYPERLINK \l "_bookmark2" 二、公益性责任和行风诚信 3 HYPERLINK \l "_bookmark3" 三、安全管理与重大事件 4 HYPERLINK \l "_bookmark4" 第二部分 医疗服务能力与质量安全监测数据 5 HYPERLINK \l "_bookmark5" 第一章 资源配置与运行数据指标 5 HYPERLINK \l "_bookmark6" 第二章 医疗服务能力与医院质量安全指标 21 HYPERLINK \l "_bookmark7" 第三章 重点专业质量控制指标 46 HYPERLINK \l "_bookmark8" 第四章 单病种（术种）质量控制指标 109 HYPERLINK \l "_bookmark9" 第五章 重点医疗技术临床应用质量控制指标 117 HYPERLINK \l "_bookmark10" 第三部分 现场检查 126 HYPERLINK \l "_bookmark11" 第一章 医院功能与任务 126 HYPERLINK \l "_bookmark12" 第二章 临床服务质量与安全管理 130 HYPERLINK \l "_bookmark13" 第三章 医院管理 211 HYPERLINK \l "_bookmark14" 第四章 补充条款 233 PAGE PAGE 1 第一部分 前置条件 依法设置与执业 公益性责任和行风诚信 安全管理与重大事件 一、依法设置与执业 （一）医院规模和基本设置未达到《医疗机构管理条