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第六章 阑尾炎 第一节 急性阑尾炎 大纲要求 （1）阑尾的解剖与生理 （2 ）阑尾炎的病因和病理类型 （3）临床表现 （4 ）诊断与鉴别诊断 （5）阑尾炎的并发症 （6）治疗与手术并发症 （7）特殊类型阑尾炎 （一）阑尾的解剖和生理 1.解剖（重点关注与外科密切相关的） 1）阑尾是一条细长的盲管，长 5～ 10cm ，直径 0.5 ～0.7cm ，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点， 内腔开口于回盲瓣远侧 2～3cm 处。 2 ）体表投影： 常在右髂前上棘与脐连线的中外 1 ／3 处，称麦氏（ McBurney ）点。是阑尾手术切口的标志点。 最常见（ 2 ／3 ）的部位是盲肠内侧，为回肠末端所盖。 阑尾位置变异很大。 3）阑尾神经：来自交感神经丛，与脊髓第 10 胸节相接。 当急性阑尾炎发作时——脐周牵涉痛，属内脏性疼痛（迟钝、模糊、定位不明确） ； 当炎症累及腹膜时——躯体感觉性痛（敏感、定位准确） 。 临床表现为转移性右下腹痛。 4 ）阑尾动脉：是一种无侧支的终末动脉，血运障碍时易发生阑尾坏死。 5）阑尾静脉：最终汇入门静脉，当阑尾炎细菌栓子脱落时，可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。 6）其他：阑尾系膜呈三角形，与回肠系膜相连，因其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形。 2. 阑尾的生理 阑尾黏膜能分泌黏液；深部的嗜银细胞是产生阑尾类癌的组织学基础。 阑尾壁内有丰富淋巴组织。 （二）病因和病理类型 1.病因 （1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生、粪石、异物、肿瘤等。 （2 ）细菌入侵： G-杆菌及厌氧菌繁殖。 （3）胃肠道疾病影响。 2.病理类型 病理改变 临床进展 急性单纯性阑尾炎 各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点 阑尾管腔阻塞，病变早 期 急性化脓性阑尾炎 阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着 炎症加重 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑色 病变进一步加剧，可发生穿孔，引起 急性腹膜炎 阑尾周围脓肿 化脓坏疽时，大网膜移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连 形成炎性包块或阑尾周围脓肿 （三）临床表现 1.症状 （1）腹痛： 70%～80%具有典型转移性腹痛的特点。 起于脐周部和上腹部， 6～8 小时后转移并固定在右下腹部，呈持续性加重。 （2 ）其它胃肠道症状： 恶心、呕吐：很早发生，但较轻； 盆位阑尾炎：炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重感和排尿疼痛等症状； 并发弥漫性腹膜炎：致麻痹性肠梗阻。 （3）全身症状： 早期：乏力、头痛等。 炎症加重时：出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。 阑尾穿孔，或并发门静脉炎：可出现畏寒、高热或轻度黄疸。 2.体征 （1）右下腹压痛：压痛点始终固定在麦氏点是阑尾炎常见的重要体征。 （2 ）腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔 的阶段。 （3）右下腹包块：可能为阑尾周围脓肿。 （4 ）其他可协助诊断的体征： 结肠充气试验 具体内容 意义 结肠充气试验 一手压住左下腹部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹痛者（ + ） 协助诊断 腰大肌试验 左侧卧位，使右下肢后伸，右下腹疼痛者（ + ） 阑尾为盲肠后位，靠近腰大肌前方 闭孔内肌试验 屈曲右髋并被动内旋，右下腹疼痛者（ + ） 阑尾靠近闭孔内肌 直肠指诊 直肠右前壁触痛 阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔 直肠前壁有触痛，且有饱满感或波动感 直肠膀胱隐窝处积脓 3.实验室检查： （1）血常规