产房质量考核标准.docxVIP

产房质量考核标准 序号 考核内容 标准分 考核办法及扣分 标准 1 有院感管理小组、有消毒隔离制度、有自查评估、 有院感学习记录，每月不少于0.5小时，有参加人 签名。 学习内容应包括医院下发的各项管理条例（包括 医院感染暴发诊断、处理流程、消毒隔离制度、各 种传染病的院感防控制度、多重耐药菌MRSA VRE 等的控制措施、手卫生措施、抗生素合理使用等） 10 查记录结合现场 考核检查学习效 果，考核一名医 护人员不合格或 记录缺一项扣2 分 2 1 .布局合理，严格划分限制区、半限制区、非限制 区，区域之间分界标志明显，人流、物流各行其道， 避免交叉。 洗把、抹布等卫生用具分区使用，分开清洗、晾 干，每日消毒。限制区内设置正常分娩室、隔离分 娩室、无菌物品存放间、刷手间； 半限制区内设置待产室、隔离待产室、器械室、 办公室；非限制区内设置更衣室、产妇接待室、污 物处置室、卫生间。 18 查现场，一项不 合要求扣2分 3 1.产房内墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑， 有良好的排水系统，便于清洗和消毒。 5 查现场，一项不 合要求扣2分 4 1 .感染性疾病患者，应隔离待产、隔离分娩。 医护人员采取相应隔离措施，所有物品严格按照 消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。 分娩结束后房间应严格进行终末消毒处理并登 记。 17 查现场，一项不 合要求扣3分 5 1.手术器具及物品必须一用一灭菌，尽量使用蒸汽 灭菌方法，备用刀片、剪刀等器具采用小包装压力 蒸汽灭菌。 5 查现场，一项不 合要求扣3分 6 接触病人的用品一用一消毒（或灭菌）；洗手刷 一用一灭菌；手术后一次性用品，胎盘及其它医疗 废物必须消毒处理后放入黄色垃圾袋内，送医疗垃 圾暂存间处理，并做好出科登记。 诊疗过程中应遵循标准预防的原则，有血液、体 液暴露危险时应戴防护面罩、穿防水围裙和防护 鞋。 10 查现场，一项不 合要求扣2分 7 1.接送病人的平车每日消毒，车轮每次清洗，车上 物品保持清洁，接送隔离病人的平车应专车专用， 用后严格消毒。 5 查现场，一项不 合要求扣2分 8 1.进入分娩室穿专用工作服，换鞋，戴帽子和口罩， 并限制分娩室内人员数量，工作人员严格执行无菌 操作规程。 10 查现场，一项不 合要求扣2分  2.产床上的所有织物均应一人一换，感染性疾病患 者和明确感染性物质污染的织物应分开收集、标识 明确、封闭运送。 9 医疗废物按照《贵州省医院感染管理质量评价标 准》中医疗废物管理的要求处置。用后的一次性用 品及胎盘必须放入双层黄色塑料袋内密闭运送并 严格出科登记。 感染性、病理性医疗废物置黄色塑料袋内，锐器 置利器盒内，送医疗垃圾暂存间处理。发生职业暴 露后，立即进行伤口处理，并上报院感科。 10 查现场，一项不 合要求扣2分 10 1 .分娩室内每日用臭氧机或紫外线消毒，保持室内 空气清新，每日通风不少于2次，每次不少于30分 钟，通风不良时可安装辅助通风设备。 2.每月对空气，物表、手、消毒液、器械采样监测 一次，消毒合格率N90%,灭菌合格率达100%o 10 查现场及记录 （以院感科每月 监测数据为主）， 一项不合要求扣 2分