室性心律失常2015.pptVIP

忌 * 4 做好用药护理 知己知彼 百战百胜 Part * 抗心律失常药物分类 Ⅰ类：钠通道阻滞药：分为3类： Ⅰa类：如奎尼丁、普鲁卡因胺 Ⅰb类：如利多卡因、美西律（慢心律） Ⅰc类：如氟卡因、普罗帕酮 Ⅱ类：β-受体阻滞药：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛 Ⅲ类：延长动作电位时程药：如胺碘酮、索他洛尔 Ⅳ类：钙拮抗药：抑制窦房结、房室结的慢反应 组织 维拉帕米、地尔硫卓 * 科室常见药物 利多卡因 普罗帕酮 胺碘酮 适应症：室性 心律失常 不良反应：静 脉炎 适应症：心梗 禁忌症：心衰 不良反应： 呼吸抑制 适应症：室速 禁忌症：心衰 不良反应： 低血压 * 胺碘酮 溶媒选择 注射部位 * 正常心电图 P波规律，在Ⅱ、Ⅲ 、 avF、V4-V6直立，avR倒置，时间小于0.12s。PR间期为0.12-0.2s, QRS0.06-0.1s,最宽不超过0.11s。ST段下移不超过0.05毫伏。 正常成人频率60～100次/min P,QRS,T * 2 室性心律失常 Part 心律失常是指心脏电冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动顺序的异常。 室性心律失常是指起源于心室的异位节律点引起心律失常 概念 * 二、室性心律失常 01 室性期前收缩 02 室性心动过速 03 室扑与室颤 * 室性早搏 临床表现 心电图 特点 治疗 病因 心悸 心肌炎、药物、 电解质紊乱 * 室性早搏 1、提前出现的宽大畸形QRS波群，时限 ≥0.12秒，其前 无相关P波。 2、T波与QRS波群主波方向相反。 3、常有完全性代偿间歇。 * * * R-on-T现象 多源性室早 * 室性早搏的危险度分级 0级:无 1 1级:偶发，早搏30次/小时 2 2级:频发，早搏30次/小时 3 3级:多源性室早 4 4级a:成对室性早搏反复出现 5 4级b:室速反复出现 6 5级:R on T 7 * 治疗 无器质性心脏病 β受体阻滞剂 急性心肌缺血 利多卡因 慢性心脏病 Icl类 * 室性心动过速 临床 表现 心电图特点 处理 病因 * 室性心动过速 1. 3个或以上室早连续出现 2. QRS波群宽大畸形，ST-T与主波方向相反 3. 心室率100～250bpm； 4. 房室分离； 5. 心室夺获和室性融合波。 * * * 终止室速发作 预防 复发 处理 室性心动过速 * 心室扑动 1、无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动； 2、扑动波频率达200－250次/min * 心室颤动 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血 功能，是最严重的心律失常。 1、QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2、频率达200－500次/min * 3 病例分析 Part * 患者郜庆利，男，33岁，主因“心慌、胸闷、憋喘5月余”于2015年12月10日入院，患者5月前出现心慌、胸闷、憋喘症状，未治疗，后上述症状反复出现休息后可缓解，就诊于外院，心电图提示“室性早搏”，上述症状加重，于我院住院治疗，症状好转后出院，出院后规律口服“心律平、辅酶Q10胶囊、稳心颗粒”等药物，症状仍反复出现。 查体：血压130/80mmHg,心率84次/分，律不齐，可闻及早搏2 次/分。 * 辅助检查： 动态心电图示：（2015-12-7我院门诊） 1、窦性心律 2、频发室性早搏（二联律、三联律） 3、阵发性ST-T改变 室性早搏总数为5833。 入科心电图示： 窦性心律；T波改变。 诊断：心律失常 室性早搏 * 动态心电图 * * 诊疗计划： 1、按心脏病常规护理，二级护理，普食，嘱患者注意休息，避免疲劳、情绪激动等诱发因素。 2、给予辅酶Q10氯化钠注射液250ml营养心肌，极化液营养心脏 3、给予心律平片100mg，稳心颗粒9g控制心律失常 * 护理诊断 P1.心输出量减少 P2.气体交换受损 P3.焦虑 P4.知识缺乏 P5.活动无耐力 P6.睡眠形态紊乱 P7.潜在并发症：猝死 * 根据以上护理问题 如何开展护理措施？ * P1.心输出量减少 [相关因素] 与心肌缺血有关 [护理措施] 1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化 2、做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。 3、观察病人末梢循环，限制钠盐摄入 4、补充液体时不宜过快，准确记录24小时出入量 5、向病人介绍用药的剂量、次数和副