慢性胆囊炎临床路径标准住院流程年版.doc

慢性胆囊炎临床路径标准住院流程（ 2019 年版） （一）适用对象 1 （二）诊断依据 1 （三）选择治疗方案的依据 2 （四）标准住院日为 4 ? 5 天 2 （五）进入路径标准 2 （六）术前准备 2 天（指工作日） 2 （七）抗菌药物选择与使用时机 3 （八）手术日为入院第 3 天 3 （九）术后住院恢复 1 ? 2 天 3 （十）出院标准 3 （十一）变异及原因分析 4 （一）适用对象 第一诊断为慢性胆囊炎或合并胆囊结石（ ICD-10 ： K80. 1/K81. 1 ） ,行腹腔镜胆囊切除术（ ICD-9-CM-3 ： 51. 23 ）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南 - 普通外科分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社， 2006 年，第 1 版）、全国高等学校教 材《外科学》（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社， 2014 年，第 8 版）、《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人 民卫生出版社， 2013 年，第 7 版）。 1. 症状：右上腹持续性隐痛或胀痛，可放射到右肩胛区 , 高脂餐后加剧；反复发作 的胃灼热，暧气，反酸，腹胀，恶 心等消化不良症状。 2. 3. 4.  体征：大多无症状，部分患者有胆囊点的压痛或叩击 痛。 实验室检查：白细胞计数可不升高，少数患者转氨酶 升高。 影像学检查：超声检查可明确诊断，合并胆囊结石且 发生过黄疸、胰腺炎的患者 应行 MRCP 检查了解肝内外胆管 情况。 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南 - 普通外科分册》（人民卫生出版 社， 2006 年，第 1 版）、全 国高等学校教材 《外科学》 （陈孝 平，汪建平主编，人民卫生出版社， 2014 年，第 8 版）、 《黄 家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社， 2013 年，第 7 版）。 拟行腹腔镜胆囊切除术。 （四）标准住院日为 4? 5 天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ： K80. 1/K81. 1 慢性胆囊炎 或合并胆囊结石疾病。 2. 当患者合并其他疾病 ，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径 流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备 2 天（指工作日） 1. 必需的检查项目： （ 1） 血常规、尿常规、大便常规 + 隐血； （ 2） 肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾 病筛查、血型； 3） 腹部超声； 4） 心电图、胸部 X 线平片。 根据患者病情选择的检查项目：消化肿瘤标志物 （ CEA、 CA19-9 ）、 MRCP 或上腹部 CT 、血气分析、肺功能、 超声心动图检查。 （七）抗菌药物选择与使用时机 1. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 2015 版执行。可考虑使用第一 代或第二代头胞菌素术前 0.5-1 小时预防感染；明确存在感染患者，可经验性选用覆盖肠道 革兰氏阴性杆菌，肠球菌属等需氧菌属和脆弱拟杆菌等厌氧 菌属抗菌药，后期可根据药敏试 验结果调整抗菌药物。 2. 在给予抗菌药物治疗时应尽可能留取相关标本送培 养，获病原菌后进行药敏试验， 作为可能调整用药的依据。 （八）手术日为入院第 3 天 1. 2. 3. 4. 5.  麻醉方式：气管插管全身麻醉。 手术方式：腹腔镜胆囊切除术。 术中用药：麻醉常规用药。 输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。 病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时 行术中冰冻病理学检查。 （九）术后住院恢复 1? 2 天 1. 可选择复查项目：血常规、肝肾功能、电解质。 2. 术后用药 ：抗菌药物使用按照 《抗菌药物临床应用指 导原则》（卫医发（ 2015 ） 43 号）执行）。如有继发感染征象 , 尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖 肠道 革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的 药物。 3. 严密观察有无胆漏、出血等并发症，并作相应处理。 4. 术后饮食指导。 （十）出院标准 1. 一般状况好，体温正常，无明显腹痛。 2. 3. 4.  进饮食无不适，可以自由活动，无明显腹部体征。 实验室检查基本正常。 切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积 液（或门诊可处理的少量积 液），可门诊拆线。 （十一）变异及原因分析 1. 术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相 关的诊断和治疗。 2. 术中发现意外胆囊癌、肝癌等，则进入相应路径。 3. 术后出现并发症（胆漏、出血等）的患者，住院时间 延长，费用增加。 4. 合并不可逆转的凝血酶原时间异常。