高等学校学生及家庭情况调查表.pdf

高等学校学生及家庭情况调查表 学校： 院（系）： 专业： 年 级： 姓 名 性 别 出生年月 民 族 学 政 身份 生 治 入学前 □ 城 镇 □ 证号 本 面 户口 农村 码 人 貌 基 毕 家庭 本 业 个人 人口 情 学 特长 数 况 校 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是□否 家 详细通讯地址 庭 通 讯 邮政编码 联系电话 （区号）－ 信 息 年收 与学生 职 姓名 年龄 工作（学习）单位 入 健康状况 关系 业 （元） 家 庭 成 员 情 况 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 影 响 。 家 家 庭 遭 受 自 然 灾 害 情 况 ： 。 家 庭 遭 受 突 发 意 外 事 庭 经 件： 。 济 家 庭 成 员 因 残 疾 、 年 迈 而 劳 动 能 力 弱 情 状 况： 。 况 有 家 庭 成 员 失 业 情 况 ： 。 家 庭 欠 债 情 关 况： 。 信 其 他 情 息 况 ： 。 经办人签字： 学 学生 学生家庭 签 生 家长 所在地乡 单位名称： 章