医疗质量万里行.docx

内 部 资 料 请 勿 外 传 2021 年 “ 医 疗 质 量 万 里 行 〞 活 动 督 导 检 查 表 卫生部医政司 二 〇〇 九年十月 2021 年“医疗质量万里行〞活动检查表 重点要求 检查方法与检查内容 扣分依据 实得分 〔一〕严格落实医疗质量和医疗平安的核心制度，保证医疗效劳的平安性和有效性。 〔100 分〕 1. 严格落实医疗质量和 医疗平安的核心制度，做 到人人知晓，落实到位。 〔20 分〕 ：抽查外科、内科系统各 2 个病房负责人、主治医师和住院医师各 1 人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核 2 项。核心制度 1 项不了解或 根本不掌握，每人扣 2 分，掌握不全或有明显缺陷每人扣 1 分。 1 〔100 分〕 〔10 分〕 1.2.1 了解急诊内科、外科各 2 位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓 情况。不了解或不掌握每人扣 2 分，概念不清、掌握不全每人扣 1 分。 1.2.2 了解急诊外科 2 名医师对复合伤病人的首诊处理流程；对复合伤病人的 处理流程有缺陷的每人扣 2 分。 1.2.3 了解外科、内科系统各 2 个病房各 2 位医师对转科、转院流程的掌握情 况，检查转科、转院过程中，上级医师审核程序。对转科、转院流程不掌握的 每人扣 2 分；在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣 1 分。 〔10 分〕： 抽查外科、内科系统各 2 个病房，每个病房抽查 2 份运行病历 (外 科抽查术后病历、 内科抽查住院 10 天左右病历 )， 共查 8 份病历， 查看查房制 度落实情况：入院 48 小时内无主治医师查房记录，每份扣 1 分；主治医师首 次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同， 每份扣 1 分； 主任医师查房记 录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣 1 分；主治医师每周查房少于 2 次、主任医师每周查房少于 1 次的，发现 1 次扣 1 分。 2 重点要求 1.严格落实医疗质量和医 疗平安的核心制度，做到 人 人 知 晓 ， 落 实 到 位 。 〔100 分〕 检查方法与检查内容 扣分依据 实得分 1.4 疑难病例讨论制度〔 10 分〕： 抽查外科、内科系统各 2 个病房疑难病例讨 论本 2021 年 7、 8、 9 月疑难病例讨论制度执行情况：无疑难病例讨论本，每 病房扣 3 分； 参加疑难病例讨论的人员应有三级医师， 每缺一级医师参加每例 扣 1 分；根据疑难病例情况，缺相关科室人员参加的，每例扣 1 分；讨论记 录不标准〔未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易识别、无 记录医师签名〕 ，每例扣 1 分。 〔10 分〕： 查看放射科、核医学科、超声诊断科等辅助科室的危重症病人抢救 预案。现场检查辅助科室抢救设备、药品的齐备情况：辅助科室无危重患者抢 救预案的，按科室扣 2 分/科；辅助科室无抢救设备或抢救设备未处于应急状 态的，扣 1 分/科；辅助科室无抢救药品或抢救药品已过期的，扣 1 分/科。 3 重点要求 1.严格落实医疗质量和医 疗平安的核心制度，做到 人 人 知 晓 ， 落 实 到 位 。 〔100 分〕 〔10 分〕： 抽查内、外、妇科急会诊是否在 10 分钟内到场。了解常规会诊流 程，查看外科、内科系统各 2 个病房各 2 份运行病历中会诊执行情况：急会 诊未在 10 分钟内到场的，每次扣 2 分；常规会诊未在 48 小时内完成的每次 扣 2 分；会诊医师为住院医师或以下资质的，每次扣 1 分；会诊记录不标准 〔会诊记录工程填写不全、病历摘要过于简单、会诊目的不明确、会诊意见过 于简单、字迹潦草不易识别、缺签名等〕每次扣 1 分。 检查方法与检查内容 扣分依据