急诊心衰个案护理.pptxVIP

急性心力衰竭个案查房;;病例介绍;患者信息 姓名：宋秀娟 ；年龄：89岁；性别：女 病史：患者因反复胸闷气喘3年，再次发作约半天，有“120”急诊入院。 诊断：心力衰竭 生命体征：T36.1℃，HR82次/分，R20次/分，BP176/89mmHg，SpO295%，意识清楚， 双侧瞳孔等圆直径约2.5mm，对光反射灵敏。 ;急救措施;17:54 ： 急诊监护，心电图，结果示：窦性心律，左心室肥大，ST-T变化。 17:55 ： NS100ml静脉滴注 17:56 ：辅助检查：血常规、肾功能、电解质、心 肌酶谱 17:59 ：速尿10mg静脉推注 18:03 ：急诊胸片，结果示：两下肺感染，肺动脉高压，心脏横径增大，两侧少了胸腔积液，心衰。 18:15 ：收住心内科，住院号2115344;抢救记录;概述;心力衰竭;;;急性左心衰;是指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。 可表现为心脏急性病变导致的新发心衰或慢性心衰急性失代偿。 临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克， 是严重的急危重症，抢救是否及时、合理与预后密切相关。;突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30~50次/分 端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰 有窒息感而极度烦躁不安、恐惧 面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷，尿量显著减少。肺水肿早期血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续下降直至休克。 听诊两肺满布湿哕音和哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。;护理 措施;;护理问题 护理措施;;气体交换受损： 1、卧床休息，根据病人气促情况采取半坐位，以减轻心脏负担，利于心功能恢复。 2、根据病人病情吸氧，保持SPO2在95%-99%。 3、遵医嘱应用强心、利尿等药物，控制滴速20-30滴/分，观察药物疗效及不良反应。 4、持续心电监护监测。 5、保持环境安静，空气流通。 6、保持大便通畅，切勿用力排便，必要时，使用缓泻剂。;液体过多： 1、饮食护理:给予低盐、低脂、易消化饮食，少量多餐， 伴低蛋自血症可静脉补充白蛋白。钠摄入量<2g/do告诉病人及家属低盐饮食的重要性并督促执行。 2、控制液体入量:严重心衰病人液量限制在1.5 ~ 2.0L/d,??利于减轻症状和充血。避免输注氯化钠溶液。 3、使用利尿药：遵医嘱正确使用利尿药，注意药物不良反应的观察和预防。病人出现低钾血症时常表现为乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图U波增高等。 ;活动无耐力： 1、卧床休息期间，指导患者在床上进行主动的肢体活动，以保持肌肉张力和关节的功能性。 2、根据患者的病情及耐力觉得活动的时间，全程需家属陪同。 3、保证充足的睡眠。;皮肤完整性受损： 1、与长期卧床或者强迫体位、水中、营养不良有关。 2、按时翻身拍背，避免长期受压，保持床单位干燥整洁。 ;营养失调：低于机体需要量 1、禁食期间，保持口腔清洁，遵医嘱静脉补液。 2、流质饮食期间，指导患者先进食米汤，逐渐过渡鱼汤、肉汤、菜汤等营养丰富、易消化的食物。 3、半流质期间，指导进食粥类、馄饨、肉末、菜泥等，禁食辛辣刺激，避免过冷过热的食物。 4、普食期间，指导进食含铁丰富、含优质蛋白的食物，如蛋类、乳类、鱼类、番茄、枣等等。;潜在并发症：洋地黄中毒 1、严格遵医嘱用药，口服给药前数脉搏，当病人HR<60次/分或者节律不规则应暂停服药并通知医生。静脉给药时务必稀释后缓慢（10-15min）静脉推注，确保静脉通畅，并注意监测心率、心律及心电图变化。 2、严密观察患者使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心率，必要时监测血清地高辛浓度。 3、观察有无洋地黄中毒的表现，如胃肠道表现、心脏表现、神经系统表现等。熟悉掌握洋地黄中毒的处理。（立即停止使用洋地黄、排钾利尿药；纠正心律失常）;新进展;谢谢聆听