静脉采血最佳实践共识.pptx

静脉采血最佳实践共识 血样采集的原因和关键点 主要采血原因 血样采集中的两个关键点 • 实验室检测-用于诊断 • 安全性 – 针对采血人员和患者 和治疗监测 • 输血 • 特殊疾病的治疗 • 样本质量 – 获得真实的、代表患者血 液状况的样本，使得实验室能够有机 会得出准确的结果 第一部分——采集前准备 1.根据医嘱核对采血项目； 刺 2.核对采血条码与医嘱是否一致； 3.检查试管种类与采血项目是否一致； 4.正确粘贴采血条码标签。 护士准备 前 一 核对医嘱 核 1.条码尽量居中； 2.条码纸与试管盖距离不宜过近（适宜距 离5～8mm）； 3.保证出血观察窗口清晰可见； 4.尽量在试管原有标签纸上覆盖粘贴，双人核对。 医 手消毒 嘱 1. 仪表规范: 护士服整洁、头发不过肩、指甲符合要求； 2. 佩戴口罩； 刺核对医嘱 3. 七部洗手法正确洗手。 前 二 手消毒 1. 洗手的方法：流动水或速干手消毒液清洗双 手均可，推荐使用快速手消毒剂。 2. 如患者无呼吸道传播性疾病（如：活动性肺 结核等），护士可以佩戴一次性外科口罩， 无污染时建议4小时更换，否则需佩戴N95口 罩和护目镜。 操作推荐 护 士 准用物准备 备 1. 按要求准备各项物品； 操作要点 治疗盘、消毒液、无菌棉签、无菌敷贴（输液贴）、各类采血针具（蝶翼 针、双向采血针、安全型静脉采血器、注射器）、持针器、真空采血管 （血培养瓶）、标签、止血带、治疗巾、试管架、手套、医嘱执行单 （或PDA）、手消液、感染性废物桶、生活废物桶、锐器盒。 2. 整齐摆放物品，不违反无菌原则、节力。 手消毒 3.使用清洁的压脉带和持针器。一条压脉带，一个持针器不能重复使用于不 同的患者。 用物准备 针具 用途 蝶翼针 直针 难采患者（儿科、老年科、肿瘤等） 门诊、急诊 安全型采血针 感染高危科室、急诊 患者准备 准 1锐器盒挂在治疗车上层侧面护栏上； 操作推荐 门诊操作台：锐器盒需要放置在触手可及的地方，丢弃的时候不能拿锐 器走动，或者经过其他人员。 2.优先选择无菌敷贴进行穿刺后按压； 3.新生儿建议使用酒精消毒，其他人员符合国家标准即可。 1.采取至少核对两种项目对患者进行身份识别（包括姓名、住院 号、年龄、出生日期等）； 2.评估是否做好各项采血前准备； 3.评估局部血管情况。 用物准备 患者准备 1.患者空腹时间以8小时为宜 2.运动后应休息至少30分钟再采血； 3.住院患者自入院时便告知患者戒烟、酒及避免饮 用刺激性饮料； 4.门诊患者或无法戒烟酒的住院患者采血时应在采 血单上清晰注明作为化验结果判断参考依据； 5.采血前停用对血标本结果有干扰的药物； 6.选择血液充足的大静脉进行采血； 7.避免嘱患者反复握拳及对穿刺处进行拍打。 器具准备 患 协助患者取舒适体位，暴露采血部位，注意 保护隐私。 用物准备 患者准备 1. 正常人直立位时血浆总量比卧位减12% 左右，会造成血液中生化指标的变化； 2. 坐位或卧位可提高一次性穿刺成功率标 本准确性。 器具准备 准 部分临床研究显示，也有多项生化结果立位采血时均高于卧位，如：TP、 ALPALT、ALB等的值[9]。血红蛋白、白细胞计数、红细胞计数、红细胞 压积、总钙、甲状腺素、甘油三酯、胆固醇等也均有不同程度改变[10]。 用物准备 患者准备 3. 安静状态下体位以舒适为原则，采取坐 位或卧位。门诊以坐位为主，上肢完全 伸直，上臂与前臂在一条直线上，即直 肘姿势。 4.休克、昏迷、烦躁、中毒、呼衰、心衰等 特殊病情患者采血体位选择被迫体位。 器具准备 准 检查耗材包装，确保封装完整 1.按采集先后顺序排列采血管； 2.根据患者情况选择合适的采血针。 患者准备 器具准备 一次性真空采血管推荐的采血顺序： （1）血培养瓶（2）蓝头管（3）黑头管（4）红头管/ 黄头管（5）绿头管（6）紫头管（7）灰头管。 （备注：注射器采集血培养时，厌氧瓶优先；蝶 翼针采集血培养时，需氧瓶优先。） 绑压脉带 1.在以蓝头管为第一管且使用蝶翼针采血时， 应使用伪管并丢弃，如果使用双向针采血 则不需要；推荐使用双向采血针以避免 “死腔”的发生； 刺患者准备 前 2.建议选择7号的采血针及较小的真空采血 管，更能保证血液标本的质量； 六 器具准备 必须选用较大采血管时应尽量使针尖靠近 管壁使血流速度减慢，以避免溶血； 3.针对难采患者推荐使用蝶翼针，以提高穿 刺成功率； 器 具 绑压脉带 准 4.使用安全型静脉采血器可有效降低护士针 刺伤的发生率，减少职业暴露风险。 备 1.铺治疗巾，扎压脉带； 2.评估血管后及时松开压脉带。 器具准备 前 1.扎压脉带的时间应≤1min； 2.压脉带位于离穿刺点以上5~7.5cm为宜 3. 推荐使用有一定宽度、可随意调节