《护用药理学》麻醉药课件.ppt

《护用药理学》麻醉药课件 情景导入 导入情景：? 42岁。左脚因意外受伤行清创术，为减轻 请思考：? 1.该选用何种麻醉药？ 2.用药时应注意哪些问题？ 第十章 麻醉药 请思考→工作任务？ 第十章 麻醉药 第一节 局部麻醉药 局部麻醉药 §10-1 局部麻醉药 局部麻醉药是局部应用于神经末梢或神经干，能暂时地、完全地、可逆性地阻断感觉神经冲动的发生和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂时消失的药物。 分类： 根据结构分为酯类和酰胺类两类 根据作用持续时间分为短效、中效和长效三类 概述 研发历程 可卡因 §10-1 局部麻醉药 在18世纪中叶的南美，人们有咀嚼古柯树叶以消除饥饿及疲劳感觉的习惯 1860年，Niemann分离出局麻有效成分可卡因 1884年Koller首度用于眼部局部手术 1905年人工合成了毒性较可卡因小的普鲁卡因 古柯树 一、概述 局麻药对任何神经元都有阻断作用，使神经纤维失去兴奋性和传导性。 在局麻药作用下，痛觉先消失，其次是冷觉、温觉、触觉和压觉。神经冲动传导的恢复按相反的顺序进行。 §10-1 局部麻醉药 1.表面麻醉 2.浸润麻醉 3.传导麻醉 4.蛛网膜下隙麻醉 二、局麻方法与临床应用 §10-1 局部麻醉药 5.硬脊膜外麻醉 1.毒性反应 2.变态反应 三、不良反应与用药护理 §10-1 局部麻醉药 主要是中枢神经和心血管系统的反应。 预防的方法是（1）分次小剂量注射（2）加入少量肾上腺素收缩局部血管，延缓局麻药的吸收，可延长局麻作用时间和预防吸收中毒。 但在手指、足趾及阴茎等末梢部位用药时，禁止使用肾上腺素，否则可引起局部组织缺血坏死。 用药前应详细询问过敏史。 3.局麻后用药护理 三、不良反应与用药护理 §10-1 局部麻醉药 采用脊髓麻醉的病人清醒后可能导致头痛和尿闭 现象，由于头痛与体位有关，可保持病人头低脚高仰 卧位12h可减轻，如果病人在给药后8h内要活动，应有 人陪同，并告知医生。 §10-1 局部麻醉药 普鲁卡因其盐酸盐又称奴佛卡因（novocaine） 普鲁卡因(procaine) 常用局麻药 一、作用 §10-1 局部麻醉药 1.穿透力较弱，不用于表面麻醉 2.临用前应加入少量AD，目的是延长局麻药作用时间和减少不良反应 二、临床应用 §10-1 局部麻醉药 1.用于各种局麻：如浸润麻醉（0.50%～1%）、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉(2%) 2.用于损伤部位的局部封闭 三、不良反应与用药护理 §10-1 局部麻醉药 1.过敏反应 应用前常规皮试 2.其他 ①腰麻和硬膜外麻醉时可引起血压下降，术前肌内注射麻黄碱可预防； ②局麻药液不得与碱性药液配伍应用。不与磺胺类药物（因分解产物有对氨基苯甲酸）、强心苷类药物、胆碱酯酶抑制药合用。 常用局麻药比较 局麻药 利多卡因 丁卡因 布比卡因 作用特点 穿透力大，约为 穿透力更大， 穿透力大，约为 普鲁卡因1.5~2 为普鲁卡因的 利多卡因的4 ~ 5 倍 10倍 倍 持续时间 1.5～2h 2～3h 5 ～ 10h 毒 性大小 较普鲁卡因大 较普鲁卡因大 较大，与丁卡 10 ～ 15倍，发生 因相当或略逊 率高 临床应用 用于各种局麻方 表面、传导、腰 浸润、传导 法，抗心律失常 麻、硬膜外麻醉 硬膜外麻醉 第十章 麻醉药 第二节 全身麻醉药 全身麻醉药 §10-2 全身麻醉药 全身麻醉药指能使外科手术病人达到全身麻醉状态的药物，如镇痛