- 1、本文档共20页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
妊娠合并系统性红斑狼疮?
妊娠?怀孕?
主要内容
系统性红斑狼疮
----概述
♦ 系统性红斑狼疮(SLE)是一种多脏器多系统损害并伴
多种免疫学指标异常的自身免疫性疾病
♦ 血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体
♦ SLE发病率为1/1000
15-64岁女性发病率1/700
育龄期女性1/500
SLE
----概述
疾病特点
SLE
----病因、病理
病理:
急性坏死性小动脉炎、细动脉炎是本病
的主要病理改变
病因
SLE
----发病机制
系统性红斑狼疮发病机制
SLE
----临床表现
临床表现:发热、乏力、蝶形红斑、光过敏、关节炎、心肌炎、胸膜炎、肾炎、肾病综合征、认知异常、贫血、血小板减少、恶心、呕吐、甲亢、干燥综合征等
SLE
----临床表现
SLE
----诊断标准
颧部红斑
盘状红斑
光过敏现象
口腔溃疡(一般为无痛性)
关节炎(累及2个或以上外周关节,无侵蚀性改变)
浆膜炎(胸膜炎或心包炎)
肾病(持续性蛋白尿:24小时尿蛋白0.5g或尿蛋白+++,或细胞管型)
神经系统症状(癫痫或精神异常)
血液系统异常(溶血性贫血,白细胞减少,血小板减少)
免疫指标异常(抗ds-DNA或Sm或梅毒血清试验假阳性或ACL或LA)
抗核抗体(ANA)(除外由药物引起)
(美国风湿病协会1997修订标准)
11条符合4条即可诊断,但有些患者可能不能达到标准
对母体的影响
SLE不影响女性的受孕能力!
但是SLE对妊娠有影响!
SLE对妊娠的影响—母体
♦ 7%严重的妊娠患病率,5%的孕妇生命威胁
主要原因:肾功能受损、心肌炎或浆膜炎等
♦ 孕妇妊高征发生率增高及病情加重
♦ SLE患者凝血、抗凝、纤溶之间
不平衡,易发生产后出血
SLE对妊娠的影响—胎儿
♦主要表现
早期流产或早产
胎儿生长受限及低体重儿
♦ SLE妊娠的孕妇
胎儿丢失率:23.4%
早产率: 39%
FGR发生率为:23%-50%
SLE对妊娠的影响—新生儿
妊娠对SLE的影响
妊娠是否加重SLE有争议
♦妊娠或分娩是SLE活动的诱因
♦研究表明:妊娠导致SLE恶化的几率达44.3%
♦狼疮肾炎:7.1-50%加重/恶化
♦其它并发症:肺栓塞、心脏血管栓塞
肺动脉高压、抗磷脂抗体综合征等
SLE合并妊娠的管理
SLE患者妊娠时机的选择
♦正规治疗病情稳定1年或1年以上
♦泼尼松维持量在15mg/d,未用免疫抑制剂,或至少已停用半年以上
♦抗磷脂抗体阳性者,抗体转阴3个月以上
♦免疫系统检查ds-DNA抗体阴性
♦补体C3、C4在正常范围内或增高
一旦妊娠,应在产科和免疫科医生严密监测下,合理调整用药,及时终止妊娠
SLE合并妊娠的管理
SLE患者终止妊娠时机
SLE合并妊娠的管理
SLE患者治疗原则
SLE合并妊娠的管理
药物
适应症
副作用及其它
非甾体类抗炎药
关节疼痛/浆膜炎
胎儿动脉导管早闭,24周后避免使用(低剂量阿斯匹林是安全的)
糖皮质激素
严重疾病
GDM,1型DM
免疫抑制剂及细胞毒药物(硫唑嘌呤,CTX)
狼疮肾病或对激素无效
妊娠期慎用,
CTX有致畸作用
抗疟药(羟氯喹)
皮肤病变
半衰期长,停药可导致狼疮复发,孕前使用者孕期不停药,可通过胎盘但不致畸.
孕期药物应用
SLE合并妊娠的管理
孕期药物应用
治疗方法:
孕期:小剂量泼尼松(最常用)
分娩或剖宫产时:加量应用糖皮质激素
用法:
(1) 孕前停药者,孕期用5-10 mg/天
(2)孕前5-15mg者孕期加倍
(3)分娩或剖宫产时(应激状态):加量
氢化可的松100-200mg静滴连用3天
总结
多科合作帮助SLE孕妇获得良好妊娠结局!
文档评论(0)