2019中国心源性卒中防治指南解读.pptx

中国心源性卒中防治指南（ 2019 ）解读;心源性卒中即心源性栓子脱落栓塞相应脑动脉造成的缺血性卒中，占全部缺血性卒中中的14%~30%。其中，房颤相关的卒中占全部心源性卒中的79%以上。心源性卒中的病情更加严重，应早期识别和积极干预。近日，我国发布了《中国心源性卒中防治指南（2019）》，针对房颤卒中预防和其他心源性卒中预防规范提出了建议。;房颤患者的卒中预防;1. 风险评估与抗凝策略;非瓣膜病房颤根据发生血栓栓塞风险选择抗栓治疗（Ⅰ，B）。 ? 根据CHA2DS2-VASc评分，如果男性评分≥2分、女性评分≥3分推荐抗凝治疗，在充分风险评估并与患者沟通后可选择：NOACs（Ⅰ，A）；华法林（INR 2.0~3.0）（Ⅰ，A）。评分为1分（除外女性性别得分）者，根据获益与风险衡量，可考虑采用口服抗凝药（Ⅱa，B）。若评分为0分，毋需抗凝及抗血小板药物。;（2）瓣膜病合并房颤的脑卒中;（3）肥厚型心肌病合并房颤;2. 抗凝药物的选择??;（1）NOACs?;（2）华法林; 有抗凝治疗适应证，伴终末期肾病（CrCl<15 ml/min）或透析治疗的患者，可用华法林抗凝（Ⅱa，B）。服用华法林后，INR控制较好，且无明显副作用，应推荐继续使用华法林而没有必要更换为NOACs（Ⅲ，C）。;（3）抗血小板治疗;（4）起始用药和剂量选择;（4）起始用药和剂量选择;（5）与其他抗栓药的桥接或转换;3．房颤复律时的抗凝治疗;3．房颤复律时的抗凝治疗;3．房颤复律时的抗凝治疗;4. 左心耳封堵的应用;4. 左心耳封堵的应用;5.其他心源性卒中的预防;（1）急性心肌梗死;（2）心肌病及心力衰竭;（3）心脏瓣膜病;（3）心脏瓣膜病;（3）心脏瓣膜病;（3）心脏瓣膜病;房颤卒中预防的总体治疗建议;Ⅰ类推荐：①根据发生血栓栓塞风险选择抗栓治疗（B）。②CHA2DS2-VASc评分≥2分（男），≥3分（女），在充分风险评估并与患者沟通后可选择：NOACs（A）；华法林（INR 2.0~3.0）（A）。③有抗凝治疗适应证，在使用华法林治疗时难以控制INR达到目标治疗范围（2.0~3.0）或不能常规监测INR（每月至少1次），或华法林严重副作用及其他禁忌时，可选用NOACs（A）。④机械瓣置换术后/风湿性二尖瓣狭窄，建议应用华法林抗凝，INR目标值2.0~3.0（B）。⑤用NOACs前应评估肾功能，此后每年至少重新评估1次（B）。⑥定期再评估卒中和出血的风险及药物的副作用，并据此调整原抗凝治疗方案（C）。;Ⅱa类推荐：①CHA2DS2-VASc评分为1分（除外女性性别得分）者，根据获益与风险衡量，可考虑采用口服抗凝药（B）。②有抗凝治疗适应证，颅内出血风险较高的患者，可选用NOACs（B）。③有抗凝治疗适应证，伴终末期肾病（CrCl<15 ml/min）或透析治疗的患者，可用华法林抗凝（B）。;Ⅱb类推荐：有抗凝治疗适应证，但不适合长期规范抗凝治疗；或长期规范抗凝治疗的基础上仍发生脑卒中或栓塞事件，可行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件（C）。 Ⅲ类推荐：①服用华法林后，INR控制较好，且无明显副作用，应推荐继续使用华法林而没有必要更换为NOACs（C）。②对严重肾功能损害（CrCl<15 ml/min）者，不应使用NOACs（C）。;謝謝聆聽！