临床医学内科学运动系统考研及执业医师考试笔记.pdfVIP

运动系统 外科学-骨科 一、运动系统检查法 物理学检查是运动系统最主要和最基本的检查方法。 肌力分级： 0 肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力。 1 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动，可见肌肉轻微收缩。 2 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力，肢体能在床上平行移动。 3 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力，肢体可以克服地心引力 抬离床面。 4 能对抗较大的阻力，但比正常者弱，肢体能做对抗外界阻力的运动。 5 正常肌力，运动自如。 “四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全 一不动 不能产生动作 二不抗 不能对抗地心引力 三不阻 不能对抗阻力 四不全 能抗阻力，但不全面 骨折概论 一、骨折的定义与成因 1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。 2.成因 （1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。 如胫腓骨干骨折。 （2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。 （3）疲劳性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发 生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第 2、3 跖骨和腓骨中下 1/3 处。 （4）骨骼疾病 (也称病理性骨折)：有病骨骼(例如骨髓炎、骨肿瘤等)遭受轻微外力 即发生断裂。 二、分类 1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性 骨折。 2.根据骨折形态和程度分为 （1）不完全骨折：骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为： 裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。 青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂，见于儿童。 （2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横 形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨 折和骨骺分离等。 3.根据骨折稳定性分为 （1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、 嵌插性骨折、横形骨折等。 （2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性 骨折等。 骨折的临床表现及影像学检查 一、全身表现：可以有休克和发热。 二、局部表现 1.畸形：骨折段移位所致。 2.反常活动：无关节的部位出现活动。 3.骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。 4.疼痛与压痛。 5.局部肿胀与淤斑。 6.功能障碍。 前 3 项为骨折的专有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折。 三、影像学检查 所有的骨折我们都用 X 线检查；只有一个特例，颅底骨折不用 X 线，用临床表现。 骨折的并发症 一、早期并发症 1.休克：常见于骨盆、股骨干骨折。可有低热。开放性骨折出现高热考虑感染。 2.脂肪栓塞：一般栓塞的是肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起，也认为是创 伤的应激作用。骨折病人出现呼吸改变 (困难)就是脂肪栓塞。 3.重要内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等。 4.重要周围组织损伤： （1）重要血管损伤：股骨髁上骨折的远折端→腘动脉；胫骨上段骨折→胫前或胫后 动脉；伸直型肱骨髁上骨折的近折端→肱动脉。 （2）周围神经损伤：肱骨中下 1/3 骨折→桡神经；腓骨颈骨折→腓总神经；锁骨骨 折→臂丛神经；伸直型肱骨髁上骨折→前臂骨筋膜室综合征、损伤肱动脉及正中神经； 股骨颈骨折→股骨头坏死；股骨下 1/3 骨折→腘动静脉、胫骨神经和腓总神经。 5.骨筋膜室综合征 (重要)：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙 就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造 成组织缺血坏死，由于缺血时间、程度不同，可分为三种： （1）濒临缺血性肌挛缩缺血早期。 （2）缺血性肌挛缩较短时间而程度较重的不完全缺血。 （3）坏疽广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏死，常需截肢。 好发部位是前臂掌侧和小腿。