11、水肿(淋巴水肿)中医临床路径_4161.doc

11、水肿(淋巴水肿)中医临床路径_4161 11、水肿(淋巴水肿)中医临床路径_4161 PAGE / NUMPAGES 11、水肿(淋巴水肿)中医临床路径_4161 水肿（淋巴水肿）的中医临床路径 路径说明：本路径适合西医诊断为淋巴水肿的住院患者 一、水肿的中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为水肿 西医诊断：第一诊断为下肢淋巴水肿（ ICD-10 编码： L03.11 ） （二）诊断依据 1.疾病诊断 中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（ 2012 ）》进行诊断。 （1）临床表现：初期患肢或患处呈凹陷性水肿，抬高局部可减轻肿胀。经过一段时间，水肿 逐渐变成非凹陷性，且皮肤变厚、毛孔增大、角化粗糙。病久者肢体明显增粗或阴囊肿大，可妨碍 运动功能。有的淋巴水肿可并发感染， 表现近似丹毒或蜂窝织炎， 有局部红肿、疼痛、皮温和（或） 体温升高。。 （2）CT 与 MRI 检查：淋巴水肿的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样改变，尚有可能发现与淋巴水 肿相关的其他病变。 参照《外科学》第七版（人民卫生出版社） 。 1.主要临床表现：①水肿，自肢体远端向近端扩展的慢性进展行无痛性浮肿，可累及生殖器及 内脏。②皮肤改变，色泽微红，皮温略高；皮肤日益增厚，苔藓状或枯皮样变；疣状增生；后期呈 “象皮腿。”③继发感染，多数为β型溶血性链球菌感染引起的蜂窝织炎或淋巴管炎，出现局部红肿热 痛及全身感染症状④。溃疡，轻微皮肤损伤后出现难以愈合的溃疡。⑤恶变。 少数病例可恶变成淋 巴管肉瘤。 2.CT 与 MRI 检查：淋巴水肿的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样改变，尚有可能发现与淋巴水肿相 精心整理 关的其他病变。 2.疾病分期 （1）Ⅰ期：呈凹陷性浮肿，抬高肢体可大部分或完全缓急，无明显皮肤改变。 （2）Ⅱ期：肺凹陷性浮肿，抬高肢体不能缓解，皮肤明显纤维化。 （3 ）Ⅲ期：肢体不可逆性浮肿，反复感染，皮肤及皮下组织纤维化和硬化，呈典型“象皮腿” 外观。 3.症候诊断 湿热下注证：急性淋巴水肿，发于下肢，局部水肿，皮色微红，皮温略高。舌质红，苔黄腻， 脉滑数。 痰瘀互结证：慢性淋巴水肿，非凹陷性水肿，皮肤改变，日益增厚，苔藓状或枯皮样变，疣状 增生。舌质紫暗，苔腻，脉弦。 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案” （四）标准住院日为≤ 10 天。 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合下肢淋巴水肿的患者。 2.适用于下肢淋巴水肿的患者。 3.患者同时具有其他疾病， 但在住院期间既不需要特殊处理， 也不影响第一诊断的临床路径流 程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）住院检查项目 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规 +潜血； 精心整理 （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖； （3）心电图、下肢动静脉彩超。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部 X 线片等。 （八）治疗方法： 1、辩证选择口服中药汤剂、中成药 湿热下注证：治法清热解毒、利湿消肿。 推荐方剂：四妙勇安汤加减。玄参、当归、金银花、甘草等。 痰瘀互结证：治法活血化瘀、化痰软坚 推荐方剂：桃红四物汤加减。地黄、当归、芍药、川芎、桃仁、红花等。 2、外治法 贴敷疗法 （1 ）外敷膏药：野葛膏中用野葛以散风清热解毒，当归活血养血，附子、细辛、乌头、蜀椒 等祛风除湿，温阳散寒，通络止痛。 （2）中药湿敷：消栓通脉散，方中芒硝、海藻、昆布、夏枯草软坚散结；麻黄发汗利水；炒 白术健脾利水；花椒、 艾叶、姜黄、桑枝温通经络；红花、 苏木活血化瘀；槟榔、透骨草利水消肿， 软坚散结。诸药合用，通过外敷患肢达到利水消肿、软坚散结、活血祛瘀的作用。 针灸：针刺的感受器是神经、 血管及淋巴的符合结构， 针刺艾灸时淋巴液流速和免疫功能有所 改变。电针可改善创伤所致的炎症反应， 使肥大细胞数增加，促进肉芽主治成纤维细胞凋亡， 抑制 过度的炎症反应，避免瘢痕增生。 中药熏蒸：中药穿山甲、独活、乳香、细辛、川芎天南星等煎汤，外用熏洗。 3、手术治疗：①切除纤维化皮下组织后植皮术。②重建淋巴循环，应用显微手术技术做淋巴 管-静脉吻合术、淋巴结 -静脉吻合术③带蒂组织移植术。 4、其他疗法 精心整理 机械无力疗法。包括气囊压迫、梯度压力套及复合物理疗法。 5、内科基础治疗 参照中华中医药学会制定《中医外科学常见病诊疗指南（ 2012 ）》处理。 6、护理调摄 1.生活起居：患者应卧床休息，制动，抬高患肢 30 °。注意足部清洁，避免搔抓，积极治疗皮 肤破损及足癣。 2.饮食调理：清淡饮食，禁忌辛辣、油腻油炸、荤腥等。 3.情志调摄：保