神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识更.ppt

* * * * * * * 833 * * * 卒中与抑郁焦虑障碍（3）卒中后早期使用舍曲林减少心脑血管性事件的发生 Rasmussen A, Lunde M, Poulsen DL, et al. A double-blind, placebo controlled study of sertraline in the prevention of depression in stroke patients[J]. Psychosomatics, 2003,44:216-221. * 卒中与抑郁焦虑障碍（4） 需要注意卒中和脑血管病所伴发的抑郁障碍有持续和难治的特点，治疗疗程宜长（指南建议至少维持6个月） 尽量选择对血糖及代谢综合征等无明显影响的药物 现有的研究证据多推荐首选舍曲林和左旋西肽普兰 SNRIs有剂量依赖性的轻度血压增高作用，但对降压治疗的反应好 TCAs和曲唑酮会增加α受体阻断剂（如哌唑嗪）的降压作用；TCAs会拮抗胍已啶、可乐宁、α-甲基多巴的作用 利尿剂与TCAs、曲唑酮或单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用，会增加体位性低血压的发生 降压药中的利血平、甲基多巴、钙离子拮抗剂和β阻断剂都有加重抑郁障碍的风险 * 认知损害与抑郁焦虑障碍（1） 已完成5项SSRI治疗AD伴发的抑郁障碍的随机对照试验，仅1项舍曲林研究显示比安慰剂能更好地改善抑郁症状。 除AD外，PD、脑卒中、癫痫及MS等神经系统疾病亦常有认知功能损害，因此应避免使用TCAs等会明显影响认知功能的药物 * 认知损害与抑郁焦虑障碍（2） 一项舍曲林治疗AD伴抑郁障碍显示：舍曲林较安慰剂显著改善抑郁症状 Rosenberg PB, Drye LT, Martin BK, et al. Sertraline for the treatment of depression in Alzheimer’s disease[J]. Am J Geriatr Psychiatry, 2010,18: 136–145. AD：阿尔茨海默病 * 癫痫伴抑郁焦虑障碍（1） 首选治疗药物包括药物相互作用少和多受体作用药物，如舍曲林、西酞普兰、文拉法辛等。 多种抗抑郁剂有降低惊厥发作阈值、诱发癫痫的作用，尤其是大剂量时，故不宜大剂量使用，特别是安非他酮、马普替林、氯丙米嗪。 多种抗抑郁剂会影响抗癫痫药物的代谢，故对服用大剂量抗抑郁剂者需要检测抗癫痫药物浓度。 * 癫痫伴抑郁焦虑障碍（2） 对199个涉及11种抗癫痫药的临床试验的meta分析提示，氨己烯酸、苯巴比妥、扑痫酮、托吡酯、唑尼沙胺、左乙拉西坦等抗癫痫药可能引发抑郁或增加自杀。 丙戊酸、卡马西平、加巴喷丁、拉莫三嗪等具有抗抑郁作用，但这些药物长期治疗后停药，也会增加抑郁障碍的发生。 加巴喷丁、普瑞巴林、替加宾等有抗焦虑作用。 迷走神经刺激对难治性抑郁障碍疗效好。迷走神经刺激可以显著改善癫痫患者的难治性抑郁障碍。 电惊厥治疗（ECT）可用于癫痫患者的抑郁治疗。 * 运动障碍与抑郁焦虑障碍 能改善情感和部分运动症状，但会影响认知功能 TCAs 有加重运动症状的可能 会增加患者的“关”时间和震颤。 SSRIs （除舍曲林） 有阻断DA能的作用，故禁用于PD 阿莫沙平 锂盐. 可能较SSRIs合适，但安非他酮会加重震颤症状 SNRI/ 安非他酮 左旋多巴可能加重PD患者的抑郁症状。 普拉克索有抗抑郁作用。 司来吉兰须注意与增加5-HT能药物合用易引起5-HT综合症。 治疗PD 的药物 其他 ECT可用于PD患者 脑深部刺激可能增加患者的抑郁和自杀 * MS与抑郁焦虑障碍 各1项治疗的小样本试验，提示有效 TCA 舍曲林 会加重抑郁焦虑 皮质激素 如巴氯芬、丹曲林有增加抑郁风险 抗痉挛 药物 长期使用可能会增加抑郁的发病 干扰素 * 头痛与抑郁焦虑障碍 较多证据表明有效预防偏头痛和TTH 剂量应小于抗抑郁治疗剂量 TCAs 较多证据表明有效预防偏头痛和TTH 单用小剂量的TCAs无效，应选择SNRI或联合治疗 SNRIs 有加重抑郁障碍的风险 氟桂利嗪β阻断剂 早期可能会加重偏头痛或TTH的发作 SSRIs 有诱发抑郁障碍的作用 阿片类 NSAIDs * 研究显示舍曲林能显著改善偏头痛伴抑郁女性患者的抑郁症状及生活质量 为期16周的开放性研究 纳入58例偏头痛伴抑郁的患者 研究终点： PHQ-9, Q-Les-Q, SF-12 研究结果：舍曲林显著改善患者的抑郁症状及生活质量评分 * E Anne MacGregor et al， Journal of Clinical Psychopharmacology Volume 31, Number 3, June 2011 * 与国际权威APA抑郁症