体表原始伤情记录表.doc

体表原始伤情记录表 体表原始伤情记录表 体表原始伤情记录表 体表原始伤情记录表 姓名 性别 年纪 记录时间 受伤 时间 地址 经过 因由 致伤工具 挫（擦）伤 创口 能否照 损害部位 其余损害 体 及红肿 相固定 表 头面部 检 四肢 查 胸腹部 记 背部 录 会阴部 民警署名 日期 伤 （一）以上为体表损害记录，有遗漏请就地提出； 者（二）如需进一步检查，请依据《医院伤情检查通知单》，24权 小时内到医院进行必需的检查； （三）依据检查结果，你有权决定能否申请人体损害判定；利 （四）申请鉴准时，伤者应供给全面和真切的伤情检查资料，义 若有供给假造或虚假资料的，判定机构将中断判定并追查法律 责任。 务 伤者或家 日期 属署名 备注 填表说明： “体表检查记录” 栏目的全部空格内，以“√”“×” 表示有无， 或用文字说明。