多器官功能障碍综合征.ppt

多器官功能障碍综合征; MODS是创伤及感染后最严重的并发症。死亡率极高，死亡人数可占整个ICU死亡人数的50％以上。在当今外科ICU病人的死亡原因中，MODS排位第一。;;MODS认识的历史演变;一战：创伤休克　 循环衰竭 二战：休克纠正　 急性肾功能衰竭 朝鲜战争、越战：ARF、ARDS、DIC 70年代：MOF;1973年，Tilney: 序贯性系统衰竭 1975年, Baue:“一个70年代综合征”，对MOF概念的确立做出了贡献。 1976年Border和1977年Eisernan:正式命名MSOF/MOF 1991年，美国胸科医师学会（ACC）和危重病医学会（SCCM）共同倡议将MOSF更名为MODS 1995年10月在江西一庐山全国危重病急救医学会议;MODS的概念;MODS比MOF更能反映疾病的本质及临床情况;MODS是一种介质性疾病，无论是感染因素或非感染因素引起，均具有相似的病生过程。;MODS可以是原发的，也可以是继发的;MODS的受累器官;;MODS的病程发展;MODS的死亡率;MODS的临床危险因素;MODS的临床危险因素;MODS的临床特征;MODS与其他器官衰竭的区别 ;MODS的发病机制 ;全身炎症反应失控与MODS ;;全身炎症反应综合征（SIRS）;　SIRS的临床诊断标准;;;代偿性抗炎反应综合症（CARS）;混合性抗炎反应综合征（MARS）; 在MODS的发生过程中，内毒素是重要的触发剂，引起一系列的细胞因子产生。其中，TNF可能起核心作用，触发了细胞因子网络，导致“瀑布反应”，加重机体的损伤。有的细胞因子对炎症起促进作用；有的细胞因子（如IL-4、IL-10、IL-11等）则起抑制作用。有人认为， MODS的失控性炎症，实际上是上述两类细胞因子失衡的结果。;肠屏障功能损伤及肠道细菌移位; 肠源性感染：有些MODS的病人虽无明显的感染病灶，但血培养细菌阳性且有感染症状，这种由肠道细菌移位引起的感染称为肠源性感染。;;细胞代谢障碍;高代谢状态：;;;器官缺血和再灌注损伤; ;2021/6/20;肺是最易受到损伤的器官 ①肺是全身静脉血的滤器，血内的有害物质容易阻留在肺 ②肺泡巨噬细胞、炎性细胞释放出种种血管活性物质和炎 症介质，损伤肺组织 肺泡毛细血管膜通透性增高 肺组织缺血和活化的炎性介质引起肺泡II型细胞代谢障碍 内皮细胞损伤将影响肺血管的调节功能 肺微血管循??障碍和血栓栓塞 ;心血管系统;肾功能障碍;胃肠道功能障碍;肝功能障碍;MODS的诊断;;PCT(降钙素原);MODS的预防 ;MODS的预防;MODS的治疗——治疗原则;MODS的治疗——循环支持;要达到满意的氧输送，必须具备有三个条件;MODS的治疗—— 机械性通气的支持;注意事项;MODS的治疗——保护肝肾功能;MODS的治疗——其他脏器;MODS的治疗——其他脏器;MODS的预后 ;重症患者监测与护理;重症护理——（一）病情观察;重症护理—— （二）系统和脏器的监测指标;重症护理—— （三）衰竭脏器的护理;重症护理—— （四）药物治疗和护理;重症护理——（五）营养护理;谢谢！;