上半年医保工作汇报.doc

o 整理 ****医院 2021上半年医保工作总结 **市医疗保障局： 2021年度我院医保工作在市医保局的正确领导和悉心指导催促下，认真贯彻落实定点医疗机构效劳协议内容和各项规章制度，建立健全标准完善的医保效劳机制，进一步提高效劳质量和水平，切实保障参保人员的根本医疗需求，使我院的医保工作有了很大的进步。根据市医保局要求及医疗保险定点医疗机构效劳协议，结合定点医疗机构效劳质量考核方法，现将我院2021上半年度医保工作根本情况汇报如下： 健全组织、完善制度 成立****医院医疗保障工作领导小组，配备专职医疗保险管理人员，明确管理职责。领导小组负责全院医保工作的协调、管理、监督和具体业务有关工作。 我院医疗保障领导小组认真学习医保政策以及各项规章制度，按照协议内容和考核方法，结合我院实际情况，重新制定了一整套医保工作职责、制度，并采取有力的奖惩措施落实医保制度。 加强医保业务学习和政策宣传 我院定期召开医保工作会议，组织工作人员学习根本 医疗保险政策、法规。并对医保工作中的疑惑问题进行针对性学习。我院医疗保障领导小组不定期对工作人员进行医保政策、法规等医保工作内容的考核。 认真开展医保知识宣传，在大厅、门诊、病区显要位置设置了宣传栏和医保就医流程图，方便医保患者就诊和对医保政策的了解。设立了医保患者咨询、效劳、登记、结算等专用窗口，优化就医流程，对参保患者提供便捷、优质的医疗效劳。 我院设立医保效劳投诉箱，公示监督 和投诉 ，热情效劳参保患者，尽力满足医保患者的合理需求。对提出不合理要求的参保患者做好耐心细致的政策宣教和解释工作。 加强医保工作日常管理、狠抓医疗效劳和医疗质量 我院医护、医保窗口人员认真核对参保人员个人信息，严格出入院标准杜绝冒名顶替、门诊转住院等现象发生。 我院设立专门的医疗档案室，独立存放参保患者医疗档案。保证处方整洁，符合标准要求，并分类整理归档；病历及医疗档案保存完整，按规定提供审核病案资料。 住院病人按规定进行施治合理用药，无滥用药乱施治现象，出院带药符合规定。 我院无擅自立项收费或提高收费标准；检查、治疗、药品等工程的收费标准均对外公布；严格执行财务制度和会计制度，医疗费用结算使用电脑打印的正规票据。及时向参保患者提供日费用清单、总费用清单、结算单等。 信息管理方面 为满足医保工作需要，我院对医保专用电脑进行升级维护，配置电子处方、病历等功能，保证医保系统信息网络通畅，专机专用。 指定专人负责目录维护工作，按要求完成下载、对照等维护工作。 配备UPS，确保数据传输完整，及时排除信息系统故障，确保系统的正常运行。 定期对专用电脑进行维护、安装杀毒软件，做好信息平安工作。 指标管理 严格按照总额预算管理方法，确保当月支出不超过预算。 违约行为管理 建立我院违约住院患者黑名单制度。 七、2021年上半年参保患者费用情况 一月份：住院人次94人次；总费用348867.59元；次均费用：3711.35734元；人均费用：3711.35734元 二月份：住院人次101人次；总费用363667.9元；次均费用：3600.672277元；人均费用：3600.672277元 三月份：住院人次114人次；总费用459727.14元；次均费用：4032.694211元；人均费用：4032.694211元 四月份：住院人次97人次；总费用384192.04元；次均费用：3960.74268元；人均费用：3960.74268元 五月份：住院人次74人次；总费用285596.3元； 次均费用：3859.409459元；人均费用：3859.409459元 六月份：住院人次61人次；总费用258035.11元；次均费用：4230.08377元；人均费用：4230.08377元 七月份：住院人次57人次；总费用163473.92元；次均费用：2868元；人均费用：2868元 八月份：住院人次56人次；总费用190313.93元；次均费用：3398元；人均费用：3398元 九月份：住院人次68人次；总费用244183.28元；次均费用：3591元；人均费用：3591元 十月份：住院人次97人次；总费用411264.98元；次均费用：4240元；人均费用：4240元 十一月份：住院人次106人次；总费用465421.10元； 次均费用：4391元；人均费用：4391元 十二月份：住院人次101人次；总费用531948.53元；次均费用：5266元；人均费用：5266元 全年合计：住院人次1026人；总金额4106691.82元；补助金额2269584元