脑卒中后癫痫发作类型与临床治疗介绍PPT课件.pptx

脑卒中后癫痫 脑卒中后癫痫发作类型与临床治疗 types and clinical treatment of epilepsy after stroke types and clinical treatment of epilepsy after stroke 宣讲人：xxx 时间：20XX.XX 目 录 基本概述 第一部分 types and clinical treatment of epilepsy after stroke types and clinical treatment of epilepsy after 基 本 概 述 致使某些类型的癫痫可能被漏诊，卒中后癫痫的实际发生率可能要比所报道的高 国内外研究卒中后癫痫的方法不同，国外偏重于研究卒中后痫性发作和癫痫 并将二者分为两个问题来探讨，国内偏重于探讨卒中后癫痫的发病率。 研究则主要以院内资料的回顾性研究主要是以医院为核心的层级单位的回顾。 基 本 概 述 基 本 概 述 发病因素 第二部分 types and clinical treatment of epilepsy after stroke types and clinical treatment of epilepsy after 发 病 因 素 进行社区对照研究，对1897例急性卒中患者随访9个月，回归分析发现，出血性卒中并发癫痫是缺血性卒中的2倍。对1197例连续住院的卒中患者进行了7年的随访，发现出血性卒中易于并发癫痫(OR 3.3; 95%CI 1.3-8.6)，有早期癫痫发作者，迟发性癫痫发作的发生率明显提高（OR 4.5; 95%CI 1.3-16.0）。第一次迟发性癫痫发作后发生第二次癫痫发作的风险为54-66%，这一数字在第一次早发性癫痫发作后约为43%。 对照研究 常见关系 第三部分 types and clinical treatment of epilepsy after stroke types and clinical treatment of epilepsy after 常 见 关 系 壳核和丘脑出血很少引起癫痫发作，脑叶出血常并发癫痫 颞叶41%，顶叶41%，枕叶22%，额叶12%，岛叶10% AVM及动脉瘤破裂引起的皮层型脑出血极易伴发早期癫痫 类型表现 第四部分 types and clinical treatment of epilepsy after stroke types and clinical treatment of epilepsy after 类 型 表 现 类 型 表 现 类 型 表 现 治疗预防 第五部分 types and clinical treatment of epilepsy after stroke types and clinical treatment of epilepsy after 治 疗 预 防 积极对脑血管疾病进行一级、二级预防以降低脑卒中发病率是预防脑卒中后癫痫最有效的措施（2010中国急性缺血性卒中诊治指南） 发现缺血性卒中早期癫痫发作接受2年治疗的患者癫痫再发的风险下降，但停止治疗后癫痫风险与未接受治疗的患者比较无显著差异。 治 疗 预 防 AEDs药物影响卒中后恢复的可能性：苯妥英和苯二氮卓类药物可能影响脑梗死后的功能预后。AEDs与抗凝药和抗血小板药物之间的相互作用：第一代AEDs与缺血性卒中二级预防药物之间存在药物间相互作用。 苯巴比妥、苯妥英和卡马西平均是肝酶诱导剂，而苯妥英、苯二氮卓类药物和丙戊酸与血浆蛋白高度结合，从而导致下列现象的发生：苯妥英和华法林的血浆浓度相互影响，从而使两种药物均很难维持在稳定的治疗范围。 治 疗 预 防 目前缺乏卒中后是否需预防性使用抗癫痫药或治疗脑卒中后癫痫的证据不推荐预防性应用抗癫痫药物（Ⅳ推荐，D级证据）孤立发作一次或急性期的痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物（Ⅳ推荐，D级证据） 建议按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗（Ⅰ推荐D级证据）卒中后癫痫持续状态，可按癫痫持续状态的治疗原则进行处理（Ⅰ推荐，D级证据）脑血管畸形手术切除的适应证药物不能控制的癫痫频繁发作 治 疗 预 防 目前缺乏卒中后是否需预防性使用抗癫痫药或治疗脑卒中后癫痫的证据不推荐预防性应用抗癫痫药物（Ⅳ推荐，D级证据）孤立发作一次或急性期的痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物（Ⅳ推荐，D级证据） 治疗及预防 建议按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗（Ⅰ推荐D级证据）卒中后癫痫持续状态，可按癫痫持续状态的治疗原则进行处理（Ⅰ推荐，D级证据）脑血管畸形手术切除的适应证药物不能控制的癫痫频繁发作 治疗及预防 脑卒中后癫痫 脑卒中后癫痫发作类型与临床治疗 types and clinical tre