乳腺癌的影像学诊断.doc

The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020 乳腺癌的影像学诊断 乳腺癌的影像学诊断 乳腺癌的影像学诊断 天津市蓟县人民医院 王建华 [摘要] 乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见的恶性肿瘤之一， 早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果， 延长生存期， 甚至达到治愈的效果。 乳腺钼靶 X线摄影是乳腺癌诊断的常用方法， 尤其对脂肪型乳腺， 诊断价值较高。 超声检查无损伤性， 可以反复应用， 对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值， 但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。 CT 检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位， 确诊乳腺癌的术前分期， 检查乳腺后区、 腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。 MRI 具有较高的对软组织的对比性， 它比 X 线、 CT 和 B超能更好的显示肿瘤的形态学和血流动力学特征， 使其诊断乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。 [关键词]乳腺癌； 影像学诊断； 钼靶 X 线摄影； CT； 超声； MRI 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤， 少见于男性。 发病率逐年上升，平均年增长率为 2%～3％。 常见影像学检查方法有乳腺钼靶 X 线摄影、 超声、 CT、MRI。 几种检查方法各有各自特点及优势， 清楚了解各种检查方法特点， 合理使用检查方法， 能早期确诊乳腺癌的诊断， 指导手术进行， 适当减低患者经济负[1-4]。 担， 具有明显的经济及社会效益1 病因及临床表现 乳腺癌多发在生活水平和文化水平较高的妇女中， 其病因尚未明了 。 多数学者认为， 与激素水平密切相关， 当卵巢分泌雌激素过多时， 长期慢性刺激敏感的乳腺组织， 可导致乳腺组织的增殖和癌变。 乳腺癌多表现于无痛性肿块， 因其早期症状不明显而易被忽视。 外上象限乳腺癌发病率最高， 约占 43％。 肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清）， 活动度不大， 质较硬。 部分患者乳头可有溢液， 多为血性或浆液性， 乳头回缩， 皮肤呈橘皮样或酒窝样改变， 少数可破溃或增厚。 乳腺癌常见淋巴结转移， 可于腋下触及结节， 其次是锁骨上、 内乳区淋巴结， 可沿血行转移至肺、 胸膜、 骨、肝、 脑、 肾等部位， 部分可直接侵及胸壁周围组织。 2 病理学分型 2. 1 非浸润性癌 是乳腺癌的早期阶段， 当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内， 未见突破其基底膜时称非浸润性癌。 包括： ①导管内癌； ②小叶原位癌； ③乳头湿疹样腺癌， 不 包括伴发浸润性癌者。 2. 2 早期浸润性癌 包括①小叶癌早期浸润； ②导管癌早期浸润。 2. 3 浸润性特殊型癌 包括： ①乳头状癌； ②髓样癌（伴有大量淋巴细胞浸润）； ③小管癌； ④腺样囊性癌； ⑤大汗腺样癌； ⑥粘液腺癌； ⑦鳞状细胞癌； ⑧乳头派杰氏病， 又称乳头湿疹样癌。 2. 4 浸润性非特殊型癌 包括： ①浸润性小叶癌； ②浸润性导管癌； ③硬癌； ④髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）； ⑤单纯癌； ⑥腺癌。 3 影像学诊断 3. 1 钼靶 X 线摄影[5-7] 钼靶 X 线摄影一直是普遍认同的诊断乳腺癌的重要手段， 至今仍被认为是乳腺筛查的首选方法。 Zondedand 等报道， 钼靶诊断乳腺癌的敏感度为 83％， 特异性为 97％。 一般认为钼靶 X 线摄片诊断的正确率约在 85％～95％， 其假阴性约为 8％～10％。 造成钼靶假阴性原因， 一般认为与乳房腺体结构致密， 脂肪组织少 X 线缺乏自然对比、 小乳腺、 病变部位及组织学类型及照片质量有关。 钼靶检查对老年人或脂肪多， 乳腺肥大的女性尤为适用， 但对于非脂肪性腺体不宜使用， 容易掩盖肿瘤影像。 钼靶能发现具有微小钙化的临床早期乳腺癌(T0期) ， 因而对早期和隐匿性乳腺癌钼靶检查是首选。 在所谓临床隐性乳腺癌中，至少有 50％～ 60％是单独凭借钙化而做出诊断的。 且其中有 30%左右是原位癌，70％左右是管内癌、 早期浸润癌或浸润癌。 陈正挺等认为， 在 1 cm 区域内有 5个直径 0. 5 mm 的钙化灶即可定为簇状钙化而提示