版食品生产许可SC申请书示范文本.docx

附件3 食品生产许可申请书 （示范文本） 因食品 □食品添加剂 口首次 因变更 □延续 申请人名称（签字、盖章）:福建省**食品有限公司 申请日期：2016年10月8日 一、申请人基本情况 申请人名称 福建省****食品有限公司 法定代表人 （负责人）姓名 张三 食品生产许可证 编号 SCXXXXXXXXXXXXXX 营业执照注册号 9XXXXXXXXXXXXXXXXX 社会信用代码 （身份证号码） 9XXXXXXXXXXXXXXXXX （无社会信用代码可暂时填写组织机构代码） 住所 漳州市蔘城胜利路XXXX号XX幢XX层 （与工商营业执照上住所一致） 生产地址 漳州市蔘城胜利路XXXX号XX幢XX层 外设仓库地址 福建省漳州市龙文XX路XXXX号XX幢XX层 联系人 王五 联系电话 固定电话：XXXXXXXXX 移动电话：XXXXXXXXX 传 真 XXXXXXXXX 电子邮件 XXX@qq. com 变更事项 扩项 变更前：茶叶及相关制品 变更后：茶叶及相关制品、饮料 （变更、延续申请时填写） 备注 注：1.生产地址应当填写详细，设在开发区等个别楼房的，应当写明楼房编号； 仅设在楼房个别楼层的，应当写明具体楼房编号和楼层号；2.外设仓库指申请人 设在生产厂区外，与生产场所位于同一县（市、区），用于贮存食品生产原辅材 料和成品的场所。 組号9栄嚇箋声 罪哲Y赧易专至 皆專'1低黑K索出 底专季曾以1町轸 留工H 姓皆母、亲￥ 嶼 工而叩 哲匏R 缶 XXX XXXXXXXXXXXE 埃土 ￡ 浙寻貞全秀涔润 条哲Y耐是专潺 皆W '瞋青K右限 吧专季皆母叩渗 律工m衣 旧皆母 '甘￥ 中国 TW YS SS? 耳 XXX XXXXXXXXXXXE Z 辨寻項柴蛎涉制 条曹Y哉：&专季 皆W '瞋青K右限 吧专咨皆毛叩渗 甜工与衣 旧曾尊 '索￥ 中国 工瓣蕈 寧琳， 笛 XXX XXXXXXXXXXXE 屈應 1 础I琳免、假汙四 京辛明专莘皆W 环專' 鉗敌才座 時盅 H翎 备亚捞杼 ?% 出 首Y**亦车近靛鼻手潺皆專、=  三、产品信息表 序 号 食品、食品添 加剂类别 类别编号 类别名称 品种明细 产品执行标 准编号 备注 1 饮料 0601 果薩汁类及 其饮料 果蔬汁（桨）类饮 料（其他） GB.T 31121-2014 枇杷水解植物 饮料 2 饮料 0602 碳酸饮料 （汽水） 碳酸饮料（汽 水）（果味型碳酸 饮料） GB/T 10792-2008 注：1.食品、食品添加剂类别，类别编号，类别名称，品种明细等的界定详见总 局《关于公布食品生产许可分类目录的公告》（2016年第23号）中的《食品生 产许可分类目录》。 申请食品许可，同一大类食品涉及多个类别名称或多个序号的品种明细 的，每个序号的品种明细应当分栏分别填写；“品种明细”填写“其他”的，还 应当在备注中填写具体产品名称。同一类别名称的多个序号的品种名细产品，加 工工艺、执行标准相同的，可以合并在同一栏填写。 申请食品添加剂许可，类别编号为“3201 ”的，如涉及多个品种食品添加 剂，每个品种分栏分别填写；类别编号为“3202”的，按液体、乳化、浆（膏） 状、粉末（拌和、胶囊）进行归类，并分栏分别填写；类别编号为“3203”的，按 配方分栏填写。 申请需注册、备案的产品时，备注栏需填写相应的注册批准文号或者备案 登记号。 四、生产加工场所信息表 （类别名称及品种明细：果蔬汁类及其饮 料，果蔬汁（浆）类饮料（其他）） 序 类别名称 生产场点、工艺 、匸序名称 生产场点、工艺、工序所在地 1 果蔬汁类及其饮料 *原料验收 原料仓库 2 果蔬汁类及其饮料 水处理 水处理车冋 3 果蔬汁类及其饮料 稀释、调配 调配车间 ?1 果蔬汁类及其饮料 杀菌 生产车间 5 果蔬汁类及其饮料 无菌灌装（热灌装） 生产车间 6 果蔬汁类及其饮料 灯检 生产车间 7 果蔬汁类及其饮料 贴标 外包装车间 8 果蔬汁类及其饮料 入库 成品贮存区 注：1.本表的填写与产品信息表对应，信息表的每一栏应当分别填写一张本表。 2.本表所填工序必须覆盖审查细则、产品标准规定的各工艺要求，并按照工 艺顺序填写。 四、生产加工场所信息表 （类别名称及品种明细：碳酸饮料（汽水），碳酸饮料（汽水）（果味型碳酸饮料）） 序 '?J- 类别名称 生产场点、工艺 、工序名称 生产场点、工艺、工序所在地 1 碳酸饮料（汽水） *原料验收 原料仓库 2 碳酸饮料（汽水） 水处理 水处理车间 3 碳酸饮料（汽水） 调配 调配车间 ?1 碳酸饮料（汽水） 制冷、碳酸化 生产车间  5 碳酸饮料（汽水） 灌装封盖 生产车间 6 碳酸饮料（汽水） 灯检 生产车间 7 碳酸饮料（汽水） 贴标 外包装车间 8 碳酸饮