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腰椎间盘突出症临床路径
一、 腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
1、第一诊断为腰椎间盘突出症(包括侧别、节段)
(ICD-10:M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.202)。
2、行椎间盘髓核摘除术或经皮穿刺颈腰椎间盘切除术
(显微镜加收)(80.59001)。
(二) 诊断依据。
1. 病史:腰痛,单侧或双侧神经根受损或马尾神经受
损的症状。
2. 体征:单侧或双侧神经根受损或马尾神经受损的体
征。
3. 影像学检查:有椎间盘突出与症状和体征符合。
(三)手术指针:
1. 经严格正规非手术治疗无效。
2. 症状和体征与影像学检查符合。
3. 患者及家属选择手术。
(四)标准住院日 7-10 天。
若住院前已完成部分术前准备,住院日可适当缩短。
(五)进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合腰椎间盘突出症;
2.如有其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响
第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备 3-5 天。
1.必须的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规
(2)肝肾功能、电解质、血糖
(3)凝血功能
(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、AIDS、梅毒等)
(5) 胸片、心电图
(6) 腰椎正侧位片、CT、MRI(院外完成)
2.根据患者病情可选择:
(1)肺功能、超声心动图
(2)有相关疾病者必要时请相应科室会诊
(七)抗菌药物应用:
1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫
医发〔2004〕285 号)及相关规定执行。其预防用药经验选
择如下:青霉素、一代头孢菌素类(头孢硫脒,头孢唑啉)、
2.二代头孢菌素类(头孢呋辛)、类二代头孢菌素的头
霉素类(头孢美唑、头孢西丁)。对β-内酰胺类抗菌药物过
敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染。
(八)手术日为入院第 4-5 天
1.麻醉方式:气管插管全身麻醉。
2.手术方式:椎板开窗髓核摘除术。
3.输血:视术中和术后情况而定。
(九)术后住院恢复 5-7 天
1.术后必须复查的检查项目:腰椎正侧位片、血常规。
2.术后处理:
(1)抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则
(2015 年版)》(国卫办医发〔2015〕43 号)执行。如果发
生脑脊液漏可适当延长用药时间,并做好记录。
(2)术后镇痛:术后给予口服非甾体类消炎镇痛药塞
来昔布 0.2 qd或美洛昔康 7.5mg qd。
(3)其他药物:甲强龙 40mg 静滴 q12h 至术后 3-5
天,甲基维生素 B12(弥可葆)0.5mg静滴 qd。
(4)术后康复:术后第一日即可开始,双下肢被动抬
高,减轻神经根的粘连。
(十)出院标准
1. 体温正常,血常规无明显异常
2. 伤口无感染征象
3. 腰椎正侧位片定位正确
4. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症
(十一)变异及原因分析
1. 围手术期并发症:伤口感染、神经血管损伤、硬膜
外血肿、脑脊液漏等造成住院日延长和费用增加。
2. 内科合并症:老年患者常合并基础疾病,如心脑血
管病、糖尿病、血栓等,手术可导致加重需要进一步治疗,
从而延长治疗时间,造成住院日延长和费用增加。
二、腰椎间盘突出症临床路径表单
行椎间盘髓核摘除术
患者姓名: 性别: 年龄: 病案IP: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年
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