受限空间安全作业证及填写说明书.docx

受限空间安全作业证 N：O 作业单位 申请人 工作票编号受限空间所属单位 受限空间名称 作业内容 受限空间内原有介质名称 作业时间 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止作业单位负责人 监护人 作业人 分析项目分析标准 分析项目 分析标准 有毒有害介质 可燃气 氧含量 分析 分析数据 时间 部位 分析人 序号 安全措施 确认人 对进入受限空间危险性进行分析 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人 设备经过置换、吹扫、蒸煮 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸 器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧 相关