Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后调强放疗同期口服卡培他滨化疗的疗效观察.doc

Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后调强放疗同期口服卡培他滨化疗的疗效观察 报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2012年3月～2015年3月收治的直肠癌患者126例， 全部患者均通过病理诊断， 符合美国癌症委员会（AJCC）制定的直肠癌诊断标准[2]， TNM分期达到Ⅱ～Ⅲ期（71例Ⅱ期， 55例Ⅲ期）；均符合直肠癌根治手术标准给予手术治疗， KPS评分70分；已排除伴有心肝肾功能障碍者。依据患者术后放化疗差异分为观察组及对照组， 各63例。 1. 2 方法 所有直肠癌患者术后均采取调强放疗， 选择Elekta Synergy S型直线加速器及Monaco 3.0放疗计划系统， 射线照射：6MV-X；取俯卧位， 专用Ofit架腹板固定， CT模拟扫描定位， 100 ml碘海醇增强造影， 3 mm层厚， 将影像数据传输至TPS 治疗计划系统， 进行靶区勾画， 临床靶区（CTV）：肿瘤瘤床、坐骨直肠窝、直肠周围系膜区、淋巴引流区， 计划靶区（PTV）：重视组织器官运动因素误差， 及在CTV区域外放1 cm， 危及器官（OAR）：小肠、结肠以及盆腔骨髓区域。采取5～7野BMS-IMRT放疗计划， 剂量均为， 48～50 Gy， 2 Gy/次， 放疗5次/周， 持续5周（共计24～25次）， 部分患者瘤床推量6～8 Gy/3～4 次。观察组患者联合用药卡培他滨化疗， 先接受1个周期XELOX化疗， 奥沙利铂130 mg/m2， 第1天， 卡培他滨（希罗达）1000 mg/m2， b.i.d.， 第1～14天；在放疗期间予口服卡培他滨（希罗达）825 mg/m2 ， b.i.d.， 同步化疗至放疗结束；完成放疗后XELOX巩固治疗。 1. 3 观察指标 记录患者放化疗期间不良反应， 并随访观察1～2年， 参考美国放射肿瘤协作组疗效标准评估患者总生存率（OS）， 无病生存率（DFS）；记录患者局部复发情况。 1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P2 结果 2. 1 两组患者疗效分析 观察组患者总生存率为95.24% （60/63）， 其中无病生存率为76.19%（48/63）， 局部复发率为1.59%（1/63）；对照组患者总生存率为82.54%（52/63）， 其中无病生存率为58.73%（37/63）， 局部复发率为23.81%（15/63）；观察组患者总生存率、无病生存率、局部复发率均优于对照组， 差异均有统计学意义（χ2=5.143、4.375、14.032， P2. 2 两组患者不良反应情况分析 观察组患者放化疗期间不良反应发生率为79.37%（50/63）， 对照组患者放化疗期间不良反应发生率为73.02%（46/63）， 观察组不良反应发生率高于对照组， 但差异无统计学意义（χ2=0.700， P0.05）。见表1。 3 讨论 临床业已证实， 直肠癌根治术后同步开展放疗与化疗协同处置， 可显著性提升病灶组织敏感度， 增强微小病灶的灭杀清除效果， 遏制了病灶远端转移的可能， 有效控制病灶后期局部复发风险；另外放化同步治疗加速治疗周期， 降低病程周期的增长而引起的肿瘤细胞增殖效应[3-8]。有学者研究认为， 在直肠癌术后放化疗方式的选择上多采取费尿嘧啶与叶酸方案治疗， 其中5-氟尿嘧啶（5-FU）作为典型的特异性用药， 可形成持久的S期细胞灭杀效果[3， 9]， 确保肿瘤细胞尽可能延迟病变， 或停滞在G1期， 另外S期肿瘤细胞在射线照射敏感性较大， 而G1期肿瘤细胞却对射线照射有着强烈的敏感， 因此5-FU也间接性提高放疗效果。如丁叔波等[4]通过将5-FU作为直肠癌放疗增敏剂， 极大的的提高放疗质量， 改善降低放射剂量， 提高患者后期生存质量。 卡培他滨作为典型的费嘧啶口服用药， 可经由肿瘤组织影响胸腺嘧啶磷酸化酶转化合成5-FU；而肿瘤组织细胞内胸苷磷酸化酶（TP）的活性释放与表达均有着明显提升， 這一现象也成就了5-FU的靶向治疗反应[10-14]。当患者口服卡培他滨之后， 可转变促进5-FU生成， 并借由肿瘤DNA链进行直接性阻断， 遏制肿瘤组织DNA扩张复制， 进而形成肿瘤靶向用药的目的[5]。 在本次研究中发现， 观察组患者总生存率为95.24%（60/63）， 其中无病生存率为76.19%（48/63）， 局部复发率为1.59%（1/63）；对照组患者总生存率为82.54%（52/63）， 其中无病生存率为58.73%（37/63）， 局部复发率为23.81%（15/63）；观察组患者总生存率、无病生存率、局部复发率均优于对照组， 差异均有统计学意义（χ2=5.143、4.375、14.032， P0.05）。观察组患者在不良反应方面略高