ICU镇静镇痛ppt课件[文字可编辑].ppt

丙泊酚 ? 高度脂溶性 ? 起效迅速（ 1 — 2 分钟），作用短暂（ 10-15 分钟）。 ? 镇静水平易于调节，代谢产物无药理活性，停药后清醒快， 质量高，不良反应发生率低 ? 经中心静脉给药 初始速度 0.5mg/kg.h 据临床反应 5 － 10 分钟增加 0.5 mg/kg 维持于 0.5 － 4.0 mg/kg.h 丙泊酚 ? 丙泊酚具有减少脑血流、降低颅内压 (ICP) ，降低脑氧代 谢率 (CMRO2) 的作用。用于颅脑损伤患者的镇静可减轻 ICP 的升高。而且丙泊酚半衰期短，停药后清醒快，利于 进行神经系统评估。此外，丙泊酚还有直接扩张支气管平 滑肌的作用。 ? 丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，提供热卡 1.1 卡 / 毫升，长期或 大量应用可能导致高甘油三酯血症 对躁动的危重病患者采用镇静 冶疗时，必须在充分镇痛和 妥善处理可逆病因的前提下 开始 数字评分法 (Numeric rating scale, NRS) 主 诉疼痛程度分级法 (VRS) 一般将疼痛分为 4 级： 0 级 无痛； 1 级 ( 轻度 ) 有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干 扰； 2 级 ( 中度 ) 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠 受干扰； 3 级 ( 重度 ) 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可 伴有自主神经紊乱或被动体位。 术后疼痛评分法 (Prince - Henry 评分法 ) ? 分值 ? 0 ? 1 ? 2 描述 咳嗽时无疼痛 咳嗽时有疼痛 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 ? 3 ? 4 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受 吗啡 ? 阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。 ? 用法 持续给药 负荷量 0.03 － 0.2mg/kg 维持量 1 － 3mg/h 间断用药 1 － 2h 重复 芬太尼 人工合成，是吗啡作用的 100 倍，脂溶性高，起效快，能迅 速穿过血脑屏障，被推荐为二线药物用于血流动力学不稳 定和无法耐受吗啡副作用的患者 ? 应持续输注来获得稳定的效果 负荷量 1 － 3 μg/kg 维持量 1 － 3 μg/kg .h 瑞芬太尼 ? 新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人， 也可用在肝肾功能不全病人 其他镇痛药 ? 曲马多 可与阿片受体结合，但亲和力很弱，镇痛强度约为吗啡 的 1/10 。治疗剂量不抑制呼吸 ? 非甾体类抗炎镇痛药 (NSAIDs) 代表药物如对乙酰氨基酚可用于治疗轻度至中度疼痛 ? 局麻药物 目前常用药物为布比卡因和罗哌卡因 谵妄评估 ICU 精神错乱评估法（ CAM~ICU ） 1 ．精神状态突然改变或起伏不定 2 ．注意力散漫 3 ．思维无序 4 ．意识变化程度（警醒、嗜睡、昏睡、昏迷） ? 患者有特征 1+2 ，或者 +3 或 4 ，则诊断为瞻妄 ? 精神状态突然改变 ? 患者是否出现精神状态的突然改变？过去 24h 是否有反常 行为或起伏不定（如时有时无或者时而加重时而减轻）？ 过去 24h 镇静评分（ SAS 或 MAAS ）或昏迷评分（ GCS ） 是否有波动？ ? 注意力散漫 患者是否有注意力集中困难？患者是否有保持或转移注意 力的能力下降？ 患者注意力筛查（ ASE ）得分多少？（如： ASE 的视觉 测试是对 10 个画面的回忆准确度； ASE 的听觉测试患者对 一连串随机字母读音中出现“ A ”时点头或捏手示意）？ 若患者已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不 连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化 无常。 ? 思维无序 若患者在带呼吸机状态下，检查其能否正确回 答以下问题： ? （ 1 ）石头会浮在水面上吗？（ 2 ）海里有鱼吗？（ 3 ）一 磅比两磅重吗？能用锤子砸烂一颗钉子吗？在整个评估过 程中，患者能否跟得上回答问题和执行指令： ? 你是否有一些不太清楚的想法？（ 2 ）举这几个手指头 （检查者在患者面前举两个手指头）。（ 3 ）现在换只手 做同样的动作（检查者不用再重复动作）。 ? 意识程度变化（指清醒以外的任何的任何意识状态，如： 警醒、嗜睡、木僵或昏迷） 清醒：正常、自主的感知 周围环境，反应适度。 ? 警醒：过于兴奋 ? 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、 适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉醒并应答适当。 ? 昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自 主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不完全清醒和不适 当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。 ? 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无 法进行交流。 氟哌啶醇 ? 丁酰类神经安定药 通过阻断中枢神经的多巴胺受体发 挥抗精神病和镇静作用 ? 用于 ICU 成年危重患者谵妄